房間裡的大象!肥胖應該作為高血壓病因?繼發性高血壓專家組討論

2021-01-07 瀟湘名醫

既往認為，90%~95%的高血壓為原發性的，也就是找不到導致高血壓的明確原因。

但實際上，與高血壓共存的疾病很多。但從共存的疾病中找到因果關係，並確定為繼發性高血壓的病因面臨挑戰。

按照因果關聯的標準，治療共存疾病可緩解高血壓。

近期，由一位內分泌專家、一位腎臟病專家、一位心血管專家組成的頑固性高血壓專家組認為，在全球高血壓流行過程中，肥胖是「房間裡的大象」，應該把肥胖作為繼發性高血壓的一種病因。

他們認為，在繼發性高血壓病因中，如阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性腎病、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多症等，都是在已有高血壓的基礎上被發現的，有相當大比例的患者，即使進行針對性的治療，也沒有緩解高血壓。

嗜鉻細胞瘤雖然很罕見，卻是高血壓「最典型」的病因，大多數患者經手術治療後，高血壓可明顯緩解。

註：*：某些病因治療後高血壓緩解證據不確定或不強；△：庫欣病（垂體）確診前的病程比庫欣症候群（腎上腺）長得多；：肢端肥大症即便成功治療後，高血壓和糖尿病的緩解率也很低，因為即便胰島素樣生長因子1恢復正常，血管異常和結構性異常仍持續存在

作者指出，肥胖與高血壓之間不僅有生物學上的合理關聯，而且減肥手術等減肥治療對於緩解高血壓有巨大的影響。

但包括美國心臟病學會/美國心臟協會（ACC/AHA）和歐洲心臟病學會（ESC）在內的幾個學會並沒有把肥胖作為高血壓的一種病因。

肥胖與高血壓關聯的可能機制包括：交感神經系統激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活、腎小管鈉重吸收增加、高胰島素血症、瘦素抵抗，等等。

作者指出，減肥是降壓的一種明確的非藥物治療建議。

據估計，體重每減輕5%，血壓降低20%~30%。因此，減肥手術可被認為是驗證「肥胖是高血壓的確定病因」的好例子。

實際上，來自觀察性研究的證據也表明，減肥手術帶來的長期高血壓緩解率是標準治療的2~3倍。

GATEWAY隨機研究顯示，隨訪12個月後，手術組中分別有51%和45.8%的患者診室血壓和24小時動態血壓緩解，而藥物治療組中所有患者仍需依賴降壓藥物。

2015年全球疾病負擔報告顯示，全球有1.08億兒童和6.04億成年人肥胖。過去25年內，全球70%以上的國家肥胖患病率均增加了一倍。

2012年，我國≥18歲居民中超重率30.1%，肥胖率11.9%；與2002年比，增幅分別為32.0%和67.6%。

如果肥胖被相關學會認為是高血壓的繼發形式，那麼肥胖將成為最常見的高血壓病因。

來源：

[1]Madson Q. Almeida, Giovanio V. Silva, Luciano F. Drager. What Is the Most Common Cause of Secondary Hypertension?: An Interdisciplinary Discussion. Curr Hypertens Rep, 29 Oct 2020.

[2] 中國心血管健康與疾病報告編寫組. 中國心血管健康與疾病報告2019概要. 中國循環雜誌, 2020, 35(9): 833-854. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001【下載全文】

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