你好，我是知心藍醫生。
高血壓的發病是多因素的，針對某一個高血壓患者來說，它發病的原因各不相同。高血壓的發病與遺傳因素、年齡、飲食習慣、肥胖、過量飲酒、精神壓力大有關，以上這些原因佔高血壓發病的90%以上，稱之為原發性高血壓。另外一些患者是由於其他特定的疾病導致，包括腎動脈狹窄、腎臟疾病、原發性性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多症、主動脈狹窄、藥物引起、妊娠相關、睡眠呼吸暫停症候群，以上這些原因佔高血壓發病的5%~10%稱之為繼發性高血壓。今天我們就來講一講一個患者，如果發現高血壓應該怎樣一步一步去尋找到病因，然後針對病因來治療控制血壓。
1.你父母親有沒有高血壓？
2.了解你的日常飲食：鹹嗎？油膩嗎？喝酒嗎？
3.稱稱體重、測量腹圍
4.學習、工作、家庭如何，睡眠好嗎？
5.可疑繼發性高血壓的要排除相關疾病
1、高血壓不是遺傳病，但它與遺傳密不可分
前面講到過高血壓的發病與遺傳因素是有關係的，所以當測血壓發現血壓升高時，要問一問父母親有沒有高血壓的情況。據統計父母雙方都有高血壓的情況下，他們的孩子得高血壓的概率大概是46%，如果父母中只有一個人有高血壓，那麼他們的孩子得高血壓的概率大概是28%，如果父母雙方都沒有高血壓，那他們的子女得高血壓的概率大概3%。從這個數據就可以看出來，高血壓跟遺傳是有很大的關係的，但如果被問到高血壓是不止遺傳病，那回答仍然是否定的，因為它不是特定的遺傳關係。
2、高血壓是吃出來的
近二三十年來，我國居民的飲食結構發生了巨大的改變，隨之而來的，高血壓的發病率也在逐年上升，目前在我國4個成年人當中，就有一個是高血壓患者，還不包括那些高血壓的預備軍。
(1)高鹽飲食太普遍：按照世界衛生組織的建議，每個成年人每天攝入的氯化鈉應該小於5g；根據中國居民膳食指南，也要求成年人每日攝入的氯化鈉應該小於6克。而實際情況是怎樣子呢？我國成年人每日平均攝入的氯化鈉量為10~12g，這種高鹽飲食在我國北方更為常見，據統計氯化鈉攝入量可達到每日12~18克。
(2)高脂肪、高熱量飲食：高脂肪，高熱量飲食使體內的能量過剩，催生了高脂血症和動脈硬化，使血液粘稠，血管阻力增大，整體肥胖，這樣高血壓的發病率自然就升高了。
(3)大量飲酒：何以解憂，唯有杜康。在中國酒文化算是源遠流長，逢年過節，親朋好友聚在一起，沒有酒是不行的。按照中國居民膳食指南的建議，建議成年人每日酒精攝入量男性不超過25克，女性不超過15克。換算成我們日常常喝的酒，就是白酒不超過50毫升，紅酒不超過100毫升，啤酒不超過300毫升。事實上我國居民每日飲酒量超過這個數值的大有人在，很多人每日必喝，有喝必醉，這屬於是有害飲酒，長此以往，確實導致高血壓的發病率在上升。
3、稱稱體重、量量復圍
肥胖的人大多數都是皮下脂肪堆積，以及內臟的脂肪堆積，毛細血管很多增加了血液的阻力；另外大多數肥胖的人都是吃得多，當然胰島素分泌的就多，食物和胰島素對機體的交替刺激，容易使血壓升高；研究還發現肥胖的人交感神經系統是比較活躍的，這樣也容易導致血管收縮，心跳加快，血壓升高。
(1)稱體重：體重的標準我們可以參考兩個數值，一個是標準體重，另外一個是體重指數。標準體重用我們的身高減去105，比如一個1米7的人，他的標準體重是170-105=65公斤，超出這個數值越多，說明體重超標越嚴重。另外一個參考的標準就是體重指數，英文名稱叫做BMI，計算公式是體重/身高平方，比如70kg/（1.7m)，如果這個數值超過28，就算是肥胖。
量量腹圍：研究發現，肥胖尤其是腹型肥胖與心血管病發病息息相關。測量腹圍，如果男性的部位超過90釐米，或者女性的腹圍超過85釐米，就稱之為肥胖。
4、學習、工作、家庭如何，睡眠好嗎？
現在的快節奏的生活方式，不管在學習工作還是家庭當中，都有可能承受著不同的各種壓力。尤其是在中青年人當中，這種現象更為普遍。每日處於高強度的壓力當中，就會導致交感神經激活，甚至失眠，睡眠質量下降，因此心率加快，血管收縮，血壓升高。
5、這些信號提示繼發性高血壓可能
前面講到過繼發性高血壓就是能夠找到某些確切的原因，這種高血壓如果把這些病因去除了就可以達到根治的目的，不需要長期服藥。由於繼發性高血壓發病率相對比較低，而且有時候比較隱蔽，常常被漏診。但是我們仍然可以找到一些蛛絲馬跡，儘量去發現這些繼發性高血壓。
(1)早發高血壓：對於青年人發生的高血壓，尤其是年齡小於35歲，特別是一發現高血壓就中重度高血壓的患者，應該要有所懷疑。
(2)難治性高血壓：也就是說運用了三種以上的降壓藥物（包括利尿劑），仍然不能夠把血壓控制在目標水平。
(3)血壓波動大：有些高血壓的患者原來血壓相對比較穩定，突然在一段時間變得波動很大，也需要懷疑是不是有繼發性高血壓的可能。
(4)陣發性高血壓：有些患者陣發性地出現血壓急劇升高，伴有頭痛、大汗、心悸，這可能是嗜鉻細胞瘤導致的高血壓的信號。
(5)早發靶器官損害：高血壓的危害在於對靶器官的損害，包括心臟、腦、腎臟、眼睛、血管等，但是這種損害一般是逐漸加重的，有些高血壓患者剛發現沒多久就出現了這些器官的嚴重損害，就要懷疑是不是有繼發性高血壓。
(6)雙側上肢血壓不對稱：正常人兩側上肢的血壓是可以不一樣的，但是一般相差小於20毫米汞柱，如果雙上肢的血壓相差超過20毫米汞柱，就要懷疑是否有主動脈縮窄、大動脈炎等這些疾病導致的繼發性高血壓。
(7)特殊體貌：如果患者有向心性肥胖、滿月臉、大量痤瘡，應該懷疑有皮質醇增多症等繼發高血壓。
(8)腎上腺意外發現：有些患者在腹部彩超或者ct常規體檢的時候，發現腎上腺有一個瘤子，也應該懷疑高血壓是否與這個瘤子有關。
總結，高血壓的發病是多因素的，原發性高血壓的原因包括有遺傳因素、高鹽飲食、高脂肪高熱量飲食、肥胖、大量飲酒、精神壓力大等，這種情況佔大多數。繼發性高血壓雖然佔比比較小，但是不能忽視，發現蛛絲馬跡就要積極尋找原因，去除原因可以根治這種類型的高血壓。
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