黃阿姨，66歲，發現高血壓4年，糖尿病2年；血壓一般降在140/90左右，她覺得還蠻不錯。
半年前黃阿姨正好來我的門診第一次看病，其實也就是拿藥；我給她測量一個血壓145/93，我說，您的血壓不行呀，控制的不好呀。
黃阿姨說：在家還可以，一般都在140/90以下。
我說：您有糖尿病，血壓應該控制在130/80以下；再說您吃的藥也不對呀！
黃阿姨說：吃了快5年了，血壓不錯，就沒動過。
我說：那您儘快去化驗一個尿常規。
黃阿姨半信半疑去驗尿了，等拿著尿常規回來後，傻了！
尿裡面有蛋白（+）！
黃阿姨：壞了，腎怎麼壞了！
我說：就是糖尿病腎病，因為藥沒吃對，血壓也沒降好，雖然您吃的降壓藥也能降壓，但對於高血壓合併糖尿病，應該首選普利或沙坦降壓藥，這樣不但降壓，還能消除尿蛋白，保護腎臟。
隨後我給黃阿姨換了藥，半年後，黃阿姨血壓控制在130/80以下，且尿蛋白也消失了。
高血壓＋糖尿病，相當於兩個高危因素，對於合併糖尿病的高血壓，我們不能簡單的按照普通高血壓的要求來降壓。
高血壓合併糖尿病佔到1/4：
我國門診高血壓患者中24. 3% 合併糖尿病，糖尿病合併高血壓可使患者心腦血管事件的風險顯著增加，而降壓治療與糖尿病合併高血壓患者的全因死亡率及心腦血管疾病等其他臨床轉歸的改善顯著相關 。
高血壓合併糖尿病，什麼時間開始吃藥？
首先我們要強調高血壓加糖尿病，建議降壓目標為 ＜ 130 /80mmHg 。
高壓在 130 ～ 139mmHg 或者 低壓 在 80 ～ 89mmHg 的糖尿病患者，可以先健康生活方式觀察3個月，3個月後如血壓不能達標，還是高於130/80應採用藥物治療。
血壓≥140 /90mmHg 的患者，應在健康生活基礎上立即開始藥物治療。
伴微量白蛋白尿的患者應該立即使用藥物治療 。
高血壓合併糖尿病血壓應該更低才能降低死亡率：
糖尿病合併高血壓患者收縮壓也就是高壓 每下降10mmHg，糖尿病相關的任何併發症風險下降 12% ，死亡風險下降 15% 。高血壓指南明確建 議 糖 尿 病 患 者 的 降 壓 目 標 為 130 / 80mmHg，老年或伴嚴重冠心病患者，宜採取更寬鬆的降壓目標值 140 /90mmHg。
也就死沒有特殊情況，所有的高血壓合併糖尿病者，一定要把血壓降到130/80以下；而不是普通的130/80.就像黃阿姨，血壓140/90，但長期這也對腎臟依然有損害，導致尿蛋白，導致糖尿病腎病！所以我說黃阿姨開始的血壓不理想。
高血壓合併糖尿病如何選擇降壓藥？
為什麼黃阿姨開始吃的降壓藥也能降壓，王醫生要換藥，對於高血壓合併糖尿病，首先考慮使用普利類 或沙坦類降壓藥；如需聯合用藥 應以普利類 或沙坦類降壓藥為基礎，加用利尿劑、或地平類，合併心絞痛可加用 洛爾類。糖尿病合併高尿酸血症的患者慎用利尿劑。反覆低血糖發作者，慎用 洛爾類，以免掩蓋低血糖症狀。因此如需應用利尿劑和 洛爾時宜小劑量使用。有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用唑嗪類降壓藥。
總之，高血壓合併糖尿病，第一血壓目標是130/80以下，降壓藥首選普利類或沙坦類！
千萬不要像黃阿姨那樣覺得吃著藥，血壓也正常，最後還發生了腎病！
【心血管王醫生版權】
參考文獻：
1、劉力生等《中國高血壓防治指南》。
2、劉力生、孫寧玲等《高血壓治療學》。
3、陳灝珠、林果為等《實用內科學》。