2020-12-20 08:35 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 朱鑫璞 朱鑫璞中風預防門診
在了解過「兒童高血壓」的一些基本信息後，人們最關心的應該還是如何治療的問題。一般而言，專業的診斷和治療有以下要點：
一、診斷性評估
對兒童原發性高血壓的診斷性評估包括4個方面：
1.評估血壓水平的真實性，進行高血壓程度分級；
2.排除繼發性高血壓；
3.檢測與評估靶器官損害及程度；
4.評估糖尿病等其他合併症。
根據上述評估的結果，專業醫生制定相應的治療計劃。
二、血壓控制目標
針對原發性高血壓兒童，專業醫生會根據其「年齡和身高」，將其血壓降至合理範圍。
血壓控制最終目標：減少對靶器官（腦、心、腎等）的損害，降低遠期心腦血管病發病風險。
三、病因治療
主要針對「兒童繼發性高血壓」的病因治療，如腎臟疾病、腎動脈狹窄、主動脈縮窄、內分泌疾病或藥物等。
四、生活方式幹預
高血壓兒童應首先改善生活方式並貫穿始終。包括：
1.肥胖兒童應控制體重，在保證身高發育同時，延緩BMI（體重指數）的上升趨勢，降低體脂肪含量；
2.增加有氧和抗阻力運動，減少靜態活動時間；
3.調整膳食結構及品種多樣化，控制總能量及脂肪供能比。按照WHO（世界衛生組織）針對兒童的建議標準，控制膳食鹽和含糖飲料攝入，養成健康飲食習慣；
4.避免持續性精神緊張狀態；
5.保證足夠的睡眠時間等。
多數高血壓兒童經過生活方式幹預後，其血壓可達到控制標準。與此同時，每年監測血壓變化，對血壓持續偏高兒童，可採用動態血壓監測，鑑別白大衣高血壓，了解血壓的晝夜規律。
五、藥物治療
1.高血壓合併下述任一及多種情況、或達到2級高血壓時，啟動藥物治療：①出現高血壓的臨床症狀；②糖尿病；③繼發性高血壓；④靶器官的損害。
2.生活方式幹預6個月後血壓仍未達標，在繼續生活方式幹預同時可啟動藥物治療；
3.在生活方式幹預期間，如血壓上升至2級高血壓或出現臨床症狀，也要進行藥物治療。
4.兒童高血壓的藥物治療原則:從小劑量、單一用藥開始，同時兼顧個體化，根據療效和血壓水平變化，調整治療方案和治療時限，必要時聯合用藥。
5.目前，我國經國家食品藥品監督管理局（CFDA）批准的兒童降壓藥品種有限，具體如下：
①ACEI類降壓藥：是最常使用的兒童降壓藥之一，CFD批准的兒童用藥僅有「卡託普利」。
②利尿劑：CFDA批准的兒童用藥有「氨苯蝶啶、氯噻酮、氫氯噻嗪、呋塞米」。
③二氫吡啶類CCB：CFDA批准的兒童用藥有「氨氯地平」。
④腎上腺能受體阻滯劑：CFD批准兒童用藥有「普萘洛爾、阿替洛爾及哌唑嗪」。
⑤ARB類降壓藥：目前尚無CFDA批准的兒童用藥。
註：兒童用藥目前主要參考藥品說明書，有兒童用藥說明的可以採用，沒有的則不推薦使用。
參考文獻：中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）
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