來源：中衛護研院 翻譯：穆楠
在昨天的文章《皮膚撕脫傷的原因及評估》中，小編向大家介紹了皮膚撕脫傷最佳實踐指南中的定義、患病率、危險因素和發生原因及如何識別和評估皮膚撕脫傷，那接下來我們在看看皮膚撕脫傷的分類、處理方法、護理實踐中有哪些小竅門以及指南中不再推薦使用碘劑、紗布等用品的原因有哪些吧。
五、皮膚撕脫傷的分類
在評估持續皮膚撕脫傷的患者時，需要一種系統的、標準化的和有效的方法，因此ISTAP分類系統[6]被推薦使用。ISTAP系統是使用Delphi程序開發的，ISTAP系統使用一種簡單的方法來分類皮膚撕脫傷，將它們歸類為1型、2型或3型（圖4）。
1型皮膚撕脫傷-沒有皮膚損失線性或皮瓣撕裂，其中皮瓣可重新定位覆蓋創面床。
2型皮膚撕脫傷-部分皮瓣喪失，皮瓣不能重新定位覆蓋整個創面床。
3型皮膚撕脫傷-總皮瓣損失，全皮瓣損傷暴露整個創面床。
六、皮膚撕脫傷的處理
皮膚撕脫傷是急性傷口，傳統上，傷口的主要目的是用縫線、縫合釘或粘合帶固定的；然而，由於老化皮膚的脆弱性和皮膚撕脫傷一般不深，這些都是不可行的選擇，並且需要其他方法（例如局部皮膚膠）。在可行的情況下，治療皮膚撕脫傷的目的應該是保留皮瓣並保持周圍組織，重新接近傷口邊緣（不拉伸皮膚），並減少感染和進一步傷害的風險，同時考慮任何合併症。適當的治療，儘快改善患者的預後，因此，應教育護理人員執行皮膚撕脫傷急救時，在可能的情況下保持生存能力的皮瓣。
必要步驟：
1.控制出血
適當施壓，抬高肢體。
當控制出血是主要的目標，可以使用敷料來輔助止血。
2.清洗與清創
根據操作規程清洗/衝洗傷口，清除殘留的殘骸或血腫；輕輕拍打周圍皮膚乾燥，避免進一步受傷。
如果皮瓣出現壞死，可能需要清創，在清創過程中應小心，以確保活的皮瓣保持完整，並保護脆弱的皮膚。
如果可行的話，重新將皮瓣近似為「敷料」，用手套狀的手指、潮溼的棉尖、鑷子或矽膠條將皮瓣重新放回原位。
3.管理感染/炎症
創傷創面炎症與傷口感染應區別開來。
傷口感染可導致疼痛和延遲傷口癒合。
4.考慮水分平衡/控制滲出
皮膚撕脫傷往往是幹傷口，但可能有滲出液是一個問題。
水分平衡是促進傷口癒合和保護周圍傷口皮膚免於浸漬的必要條件。
當選擇局部傷口敷料時，觀察滲出液的量和粘度。
5.傷口邊緣/閉合監測
確保所有可能延緩癒合的潛在因素（如糖尿病、周圍水腫、營養問題）得到解決。
如果傷口在小腿上，應考慮壓迫療法。在壓迫之前，應進行包括血管評估的全下肢評估。
七、關於皮膚撕脫傷的護理，你需要知道指南中不再推薦如下內容：
1.碘伏
不推薦碘伏敷料的產品用於皮膚撕脫傷，碘引起傷口和周圍傷口皮膚乾燥。國際審查小組認為，乾燥皮膚作為皮膚撕脫傷發展的主要危險因素，碘產品不應用於皮膚撕脫傷的管理或那些被認為有皮膚撕脫傷風險的人。
2.膜/水膠體敷料
傳統的膜和水膠體已被用於部分厚度的傷口和作為次要敷料。
薄膜和水膠體敷料具有很強的粘接成分，據報導有助於醫用粘合劑相關的皮膚撕脫傷。不推薦使用那些在皮膚撕脫傷或高危皮膚撕脫傷中使用的薄膜和水膠體敷料。
3.皮膚粘合劑條
專家的意見表明，粘合劑條不再是皮膚撕脫傷首選的治療選擇。
4.紗布
使用紗布是不推薦的，因為它不能保證皮瓣，當更換第二次敷料時，皮瓣移位的風險增加，增加皮膚壞死的風險。
八、皮膚撕脫傷預防
潤膚劑治療應被認為是老年皮膚護理的重要組成部分。使用潤膚劑促進一般皮膚健康，並已證明每天兩次應用，以減少皮膚撕脫傷的發病率50%。
九、總結和展望
雖然近年來皮膚撕脫傷的問題得到護理人員越來越多地關注，但在知識和意識方面仍存在差距，需要進一步研究的領域，收集流行數據是未來研究的一個特別重要的領域。雖然有些皮膚撕脫傷可能是不可避免的，只要有可能，應該以預防為目的。這需要提高警惕、意識和對護士加強教育，並鼓勵在所有合適的患者中自我護理和意識，並聘請照顧者。當皮膚撕脫傷發生時，產品選擇應考慮適當地管理傷口，以及避免進一步的皮膚創傷，並在所有的決策過程中考慮到脆弱的周圍皮膚。皮膚撕脫傷對患者生活質量的影響尚不完全清楚，了解患者的觀點需要進一步的研究。皮膚撕脫傷可引起疼痛、併發症和延遲癒合，在需要時其預防和適當管理應被認為是極為重要的。
參考文獻LeBlanc K et al. Best practice recommendations for the prevention and management of skin tears in aged skin. Wounds International 2018. Available to download from www. woundsinternational.com