曹暉博士電話心理諮詢工作室
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鄭重聲明:為了遵循心理諮詢為來訪者保密的原則,我的每個典型案例分析,都會隱去案例中人物的真實姓名以及真實身份,案例中的來訪者不是某一個人的問題,而是一個有代表性群體的綜合典型代表。
初診接待
安琪是個九頭身的模特，許多時候穿著T恤和牛仔短褲短裙，冬天則是假透肉的襪褲和短裙，我從未看到她穿過面料褲。安琪的面容冷峻，常常畫色彩濃烈的眼影和腮紅。而最引人注意的，是她大腿和手腕上密密麻麻的傷痕，她告訴我，那些大都自己是用初戀男友送給她的瑞士軍刀割的。
我同安琪首先我們進行了5次的心理初診接待。
在訪談中安琪說：「我控制不住自己，有時候罵人摔東西，我道理都明白，可是勁一上來，還是管不住自己。有時候我很絕望，我實在受不了了就用刀劃自己，看著血流出來，感覺好一點。其實我要的並不多，我想參加比賽得獎，想讓別人不排擠我，我男朋友如果能像人家正常情侶一樣，那該多好，但他們都有病，他們總是一再傷害我，我想離開所有人，重新過我的日子，下了決心也沒用，我還是絕望……」
安琪20歲，模特專業大學二年級，以上症狀已經已經伴隨她6年餘了。安琪告訴我，她的父親是國家幹部，但在她一歲的時候因貪汙罪鋃鐺入獄至今。母親是全職主婦，因為父親入獄精神受到刺激，確診精神分裂症，長期服藥，目前仍有被害妄想。安琪自一歲起跟隨大姨和大姨的兒子生活，表哥比她大7歲。大姨因姨夫外遇離婚5年，大姨和媽媽的關係也疏離冷淡。
安琪這樣形容她的父母：「我爸爸無非是快活了一下，就成了我爸爸，除了基因關係我們沒關係。我媽媽就是一個瘋子，我跟她和脫離關係差不多了。」
談到她在大姨家的日子，安琪說：「大姨做生意有錢，她就知道錢，我需要錢的時候問她要，其他的，我們什麼關係也沒有。我有我的男朋友，我要化妝，要比賽。表哥呢就是一個書呆子，我一跟他說話他就躲，我就火了，我火了大姨還說我，然後就打的不可開交。」
我問安琪：「談談你的男朋友？」
她興致高昂地給我講了她8段「既成事實」的戀愛經歷：「第一次的時候我15歲，她是餐廳外面烤串的，我老去吃串，他身上佩刀，新疆人嗎，特別帥，我跟同學吵架了，我讓他幫我奏那人一頓，他不管我，還說我不明事理，我們就打架，他還打了我，就分了。第二個是我舞蹈班的同學，他比我小一歲，第一次去酒店還是我教他的……第三個是……」
按照心理評估診斷，安琪屬於典型邊緣型人格障礙。心理學範疇裡的人格，指一個人穩定心理模式，也就是思想、情感和行為上的模式。人格障礙指人格明顯偏離正常，起病於童年期或青春期，並延續到成年期。安琪的人格障礙，屬於人格障礙中的邊緣型。邊緣型人格障礙患者的主要變現，是在認知、情緒和行為上「非黑即白」、「非對即錯」「非愛即恨」的特質，他們的身份認同不穩定，人際關係的不穩定，並存在持續而彌散的攻擊性，自殘自殺傾向。
第一次初始訪談時，安琪帶了一本群言出版社的《邊緣型人格障礙》，說：「我知道我是這個病，他們說你看這個病看的好。」訪談臨近尾聲時，安琪說：「遇到你我算有救了，你是最專業的諮詢師，從此以後你就是我生命中最重要的人，你說什麼我肯定聽。」
第三次和第四次訪談之間，安琪與男友吵架了，安琪要求增加一次諮詢，我並未答應她，還是按照預約好的時間進行了第四次訪談。安琪說：「你一點人情味也沒有，冰冷殘忍，我要是真死了就是你的事故，你太不專業了，我恨死你了。」
以上兩次安琪在諮詢室的表現，體現了她的身份認同不穩定，人際邊界混亂。身份認同是指對自己和他人的穩定看法，而安琪首先對我的看法是「好」的，但她只是見了我一次，就對我說「你是我生命中最重要的人」，這是典型的人際邊界不清的表現。而當我拒絕她增加諮詢次數的要求時，就對我的看法變成了「壞」的，開始指責我，對我的看法是「非黑即白」的。
安琪的人際關係顯著不穩定，表現為無法和家人朋友保持穩定的關係，她與身邊熟悉的人都有過激烈的爭吵。安琪說：「我談這麼多戀愛了，每一次都是我真心的想好好談，長大了就結婚的。我一有這個想法，我就特別怕他離開我，我就讓他24小時的在我的視線內，不接電話我就發火，打他，咬他，當然，他也煩，感覺被我拴住，他就躲我，這叫叛逆似吧，可他一叛逆不要緊，我更害怕他離開了，我就抓的更緊，他就更叛逆……最後都是不歡而散的。」安琪還說：「我姨有時候對我挺好的，帶我去香港挑衣服，幫我參謀，挺上心的，那時候我就想把她當媽孝敬一輩子，可是後來她上班忙不理我，我就覺得她再也不會對我上心了，我就去她單位纏著她，有時候有用，大多數沒用，她就罵我。」可以大致總結安琪的人際關係模式：恐懼被拋棄——加緊控制——對方試圖擺脫控制——更強烈的恐懼被拋棄。
同多數邊緣型人格障礙的患者一樣，安琪常常能體驗到強烈的焦慮、敵意和憤怒，很容易生氣、驚慌和恐懼，也很容易興奮感到自己很強大，興奮過後就開始空虛和無助。因為難以忍受強烈的情緒，安琪會通過自殘的方式的宣洩，談到自殺，安琪說「每次分手的時候，我都想報復他，要是我死了，他就能內疚一輩子了。有幾次我是真覺得活著太痛苦了沒有意思，真的想死……」
初始訪談以後，我同安琪籤署了長程心理諮詢的諮詢協議。所謂長程，就是每周我們會按照約定的時間在固定諮詢室進行心理會談。我同安琪的約定是，一周兩次，每次一小時，而為期，不限，要根據她當時的情況而定。另一個諮詢協議的重要條款是：禁止在諮詢期間自傷自殺以及暴力傷害他人，若有違反，視諮詢關係立即終止。
一次諮詢的片段
在一次國慶假期後的第一次諮詢，我們已經12天沒有見面了，安琪對我說：「前兩天我和大姨表哥去釣魚了，我可以克制不生氣，可是那不是我，我為什麼要假裝心情好，你說我這是為什麼，我圖什麼，你說啊，說話啊！」
我說：「你現在有點生氣？」
安琪說：「我沒有！快回答我問題，趁著我還沒生氣！」
我說：「我記得咱們節前見面，你說很擔心過節在家跟大姨表哥會鬧矛盾，不知你假期過得怎麼樣，先給我講講？」
「還行吧，我在屋裡上網，表哥不理我，大姨老出去，有那麼幾天。」安琪繼續道，「出去釣魚是大姨讓我去的，我不想去，大姨開車，一路上遇到紅燈大姨也嘮叨，看見加塞也嘮叨，煩死我了，我當時那個怒氣就想拿保溫杯把車窗砸了。」
我問：「然後呢？」
安琪說：「沒砸，也沒吵架……放心，也沒自殺。」
我說：「這真是個好消息！我很為你高興。」
安琪說：「可是我忍了她一天！」
「咱們節前見面，你說擔心和大姨表哥鬧矛盾，說明你很想和他們和平相處。而我建議你避免跟他們的正面衝突，你做到了。」我觀察到安琪皺起眉頭，繼續道，「你之前問我，為什麼要假裝心情好，這是為什麼圖什麼，我感覺你生氣了，雖然你說你沒生氣。你生氣是針對我的。」
「對，沒錯！」安琪大聲道，「我可以完全不搭理大姨的，越理她她越煩我，惹不起躲得起。」
「能說說對我的憤怒嗎？」我問。
「你不是都說了麼。」安琪停頓片刻，「你憑什麼讓我克制，讓我隱忍。」
我說：「你也說，不理大姨會更好。」
安琪說：「反正你說我我就不高興！」
我說：「你希望不和大姨鬧矛盾，我特別想幫助你。我建議你不和她正面衝突，這也正是你所做的，你做到了，而且你們確實沒有正面衝突，我很高興。不過，這個過程你有不舒服，是啊，克制自己是會不舒服的。」
安琪在十一節前最後一次諮詢中，提出希望和大姨和平相處，而她焦慮的也是自己控制不了情緒怎麼辦。我支持她的想法，建議她不和大姨表哥正面衝突，在生氣的時候轉移注意力，努力情緒。通過以上諮詢我們得知，安琪做到了，這是一個很大的進步。根據之前的資料和諮詢中的觀察，安琪基本每周同家人都會有激烈爭吵。安琪對我是有憤怒的，從她一開始對我的質問以及隨後的對話都可以看出來。下面，我們針對憤怒這一部分進行了工作。
安琪問：「你十一去幹嘛了？」
我問：「為什麼好奇我？」
安琪說：「放假什麼的高興的不高興的都過去了，你說說你幹嘛了。」
我問：「我記得節前咱們最後一次見，你提出放假時諮詢照常，而我沒時間，所以拒絕了你，當時你也是追問我放假去幹什麼。你剛剛生氣，也與這有關嗎？」
「就是你不理我我才要難受忍著！我放假的感覺心裡特別難受，什麼都不想幹，受一點影響就發火，我也不想吵架的。」安琪哭了，「你為什麼不理我，你就是不想要我對麼，要不是我是你的病人，你早不要我了！」
「上一次你問我在不在北京，是去旅遊還是回老家，是想確定，我是真的有事，還是不想理你的託詞？」我問。
「算是吧。」安琪說，「你要是在北京，那你就是想甩了我，就算你在北京忙，放假那麼多天總有一個小時能騰出來見我吧，如果你要是去外地，我就不怪你了。」
「我們的諮詢協議裡寫過，遇節假日順延諮詢時間。」我說，「今年春節的時候，咱們中途也沒見過，你當時並沒有生氣。」
安琪說：「那次不一樣，今年春節我去旅遊了，你要我來我還沒空呢。」
我說：「所以，你希望在你需要我的時候，我就出現，而你不需要我的時候，我是可以不出現的。」
安琪低聲道：「恩。」
「我感覺你十一期間一定很需要我，你很想見我，沒見到我令你有不安全感，你感覺到我會拋棄你。」我說，「不過，以前如果你想見我，凌晨都會打電話發簡訊，這次，你雖然仍然很想見我，但你克制住了，這也是你的進步。」
安琪說：「見到你就好了……我特別希望能碰到你，希望你也在釣魚的人群裡。」
「恩，能理解你對我的想念，和失望。」我問，「這種感受在你和家人的關係裡，常有嗎？」
「大姨畢竟不是親媽。」安琪說，「我小學一年級剛上學，我寫作業，大姨把門鎖上了讓我在裡面寫，洗手間不在屋子裡，我就叫，叫敲門，敲牆，沒有人理我，我就拉在褲子裡了，後來還是沒人來，我就穿著髒的褲子繼續寫作業……」
我們認為對於邊緣型人格障礙來說，在相對規範的設置下（時間頻率地點收費等），來訪者對諮詢師的一切情緒情感，都視為移情，也就是視為來訪者和早年重要養育人之間關係的重複。安琪對我的憤怒，因為想要見我的願望沒有得到滿足，從而激發起她早年體驗到的被養育人拋棄的感受。
諮詢起始，安琪會非預約時間來諮詢室找我，凌晨打電話發信息，騷擾諮詢室工作人員。目前，雖然她此次十一放假期間很想見我，但沒有採取不合時宜的行動，這是她的第二個進步。
邊緣型人格障礙目前為止沒有可知的痊癒案例，但系統的心理諮詢可以幫助他們一定程度的提高心理適應性和社會功能。目前安琪的諮詢已經進行一年92小時，並還在繼續中。
祝福安琪。