#百裡挑一#
一般來說冬季對於腎臟病患者來說不太好過，因為冬季氣候的原因人體循環會放緩，血壓升高，血糖的情況也相對不樂觀，外加上易感冒，感染各種病菌等等，很容易讓腎臟病復發或者病情加重，所以，在最近我們就腎臟病進行科普，讓大家多了解腎臟病，並且談談腎臟病的治療問題。首先，我們要了解一下，腎臟的功能有哪些？
01腎臟功能特點
腎臟就是我們俗稱的「腰子」，顧名思義位置就在於腰部脊柱的兩側，腎臟並不大，一般也就跟我們的拳頭大小相當，腎臟由腎單位組成，每個腎臟包含有100萬左右的腎單位，而每個腎單位又由腎小球和腎小管構成。腎臟主要的功能是代謝人體的血液，製造尿液，相當於把血液進行一次過濾，營養留下，廢物排出（透析也就是這個原理），所以尿液的生成跟腎臟有很大的關係，尿液中的成分則跟血液和腎臟相關，如果血液中的某種物質過多，超出了腎臟的極限，則可能就通過尿液排出，而尿檢就是通過測定這些物質，來了解腎臟的情況或者血液的情況。除了代謝外，腎臟還能分泌一些激素，比如腎素、前列腺素、促紅細胞生成素等等，還能分泌具有活性的維生素D。
02什麼是腎臟病？
腎臟病泛指所有跟腎臟有關的病變或者腎功能受損的情況，腎臟病一般有急性和慢性之分，而我們狹義上腎臟病特指的是慢性腎臟病（英文簡稱 CKD），指的是腎臟組織長期受損，導致其功能或者結構出現異常，甚至無法恢復的情況。腎臟病主要跟人體的循環系統有一定的關係，所以人體有循環系統的疾病往往會影響到腎臟，而腎臟有問題也會影響到循環系統，所以經常在臨床上我們會發現高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸會導致腎臟受損，長期會出現慢性腎病；而一旦有了腎病，往往有會導致高血壓、紅血球生成異常以及骨質疏鬆等，所以對於腎臟病的預防和治療，不能單純從腎臟著手，而是應該考慮人整體的健康問題。
腎臟病種類比較多，常見的有先天性的腎臟病，比如多囊腎；慢性腎病，這類疾病包含較多，也是臨床上常見的腎臟病；急性腎病，多指急性的腎損傷，發病較急，有可能導致腎臟衰竭；腎小管間質腎病；腎囊腫；腎結石等，此外還有一些其他疾病導致的腎臟併發症，都屬於腎病。
03腎臟病的原因有哪些？
腎病的原因較多，首先有老化的原因，因為根據研究人體過了40歲後，腎功能開始下降，每年下降1%左右，所以人年齡越大越容易出現腎臟疾病；其次有慢性腎病家族史的人，有較大可能性出現腎臟病；再次腎臟病跟循環系統相關，三高甚至四高（高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸）都能夠導致腎臟病，糖尿病也一樣；另外腎臟病也跟人們的日常習慣有關，如高蛋白質飲食、肥胖、吸菸等也有可能導致其他疾病，進而損傷到腎臟；最後就是亂服用藥物，有些西藥（部分止痛藥）以及不規範的中藥中含有損傷腎功的物質，自行服用可能會導致腎臟的嚴重損傷。
除了以上的問題外，當腎臟出現異常可能會導致蛋白尿產生，而蛋白尿又會促進腎損傷加重，加速腎功能異常，所以蛋白尿也是導致腎病的原因之一。
了解了腎病的發病原因，我們也就能夠明白哪些人是腎病的高危人群了：
1、高血壓患者
2、糖尿病患者
3、痛風患者
4、高齡老人，一般在65歲以上
5、有腎病家族史的人
6、濫用藥物、吸菸的人群
7、肥胖人群
04腎臟病症狀「五字決」
腎病前期可能沒有太明顯的症狀，不過也有人可能異常情況，一般可以歸納為五個字，以便人們可以儘早的發現問題，這五個字分別是：
高：有高血壓
泡：尿液異常，出現泡沫尿，還有血尿等
水：出現水腫，一般是下肢的水腫，而且按動水腫出現凹陷，不會馬上恢復
貧：有貧血的情況
倦：不明原因的疲倦
除了以上的這些症狀，還有例如血尿、腰痛、尿頻、多尿、少尿以及食欲不振等消化道的問題。
05腎臟病的診斷與檢驗
腎臟病的麻煩之處就是在於其早期沒有明顯的症狀，所以很多人無法做到「早發現，早診斷，早治療」，所以需要人們日常的時候多觀察自身的異常情況，另外就是一旦有問題就要儘早去醫院進行相關的檢查，以便排除疾病。
其檢查方法有：
尿液檢查：可以通過尿液檢查發現異常，比如血尿、蛋白尿等
血檢：主要檢查腎功能，通過了解肌酐等指標，來看看腎功是否有損傷
影像學：X光片、超聲波、CT等，了解腎臟實體的變化情況，推斷是否有異常
腎穿：就是腎臟進行穿刺活檢，通過病理分析了解腎病情況，主要針對後面的治療。
一般來講，普通人可以通過測量血壓，每年體檢檢查尿液和腎功能來檢查異常情況，而高危人群則最好3-6個月就進行相關檢查。
對於腎功能的相關指標，因為醫療機構不同，用的儀器、方法、試劑有區別，所以有一定的差距，不過一般來說正常值，血清尿素成人在3.2-7.1μmol/L；血肌酐有男女差別，男性在62-115μmol/L，女性在53-97μmol/L；尿酸則男性是149-416μmol/L，而女性則是在89-357μmol/L；腎小球濾過率一般90-120ml/分左右。
06腎臟病的藥物治療，主要有7類用藥
慢性腎臟病的藥物治療主要考慮兩個方面，一方面是延緩腎功能的持續下降；另一方面是減少藥物對腎臟的影響，避免副作用。所以根據腎臟病的起因不同，用藥也有所區別，但一般來說主要有7類藥物：
1、降壓、降蛋白尿類藥
腎臟病往往伴隨高血壓，這時候首選的降血壓有兩種：1、血管收縮素轉化酶抑制劑（簡稱 ACEI），和血管收縮素受體阻斷劑（ARB），也就是我們平時說的普利和沙坦，這兩類藥品不但可以降低血壓、還有改善蛋白尿的作用，是目前腎病一線藥物之一，很多患者即使是血壓正常，也可用來減少蛋白尿和抑制腎小球硬化，不過需要注意的是要避免用藥後出現的血壓過低的問題。
此外，降蛋白的藥物還可以非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，如潘生丁等，這類藥物具有抗炎、抗氧化的作用，能減輕腎臟的炎性刺激，從而改善蛋白，不過這類藥物副作用相對較大，所以用的較少，一般可以用於初期腎臟病的微蛋白尿。
2、降血脂類藥
這主要是用於慢性腎病前中期有高血脂問題的患者使用，這類藥物主要是他汀類的藥物，他們可以減緩腎小球的退化速度，並能夠減少心血管疾病的風險。
3、降尿酸類藥
高尿酸也有可能導致慢性腎病，或者有導致腎結石的風險，所以這類藥物除了能夠降低尿酸改善痛風外，也能保護腎功能，降低心血管疾病的發病風險，這類藥物包括異嘌呤醇、苯溴馬隆等。
4、降低免疫系統活性的藥物
由於慢性腎病有可能是自身免疫導致的，所以有時候也需要通過降低免疫系統活性來改善病情，通常會採用環磷醯胺或者類固醇類藥物。
5、磷酸鹽結合劑
如果慢性腎病患者進入透析環節了，那麼可能會面臨高磷血症，可能會有皮膚癢，骨頭疼的情況，這時候可以通過服用磷酸鹽結合劑，讓藥物與食物中的磷酸鹽結合，降低磷的攝取。常見的如碳酸鈣、醋酸鈣等，不過有可能出現消化系統的一些症狀，比如噁心嘔吐、脹氣、便秘等等，當然也可以服用鋁磷酸鹽結合劑，但長期服用可能會造成鋁中毒，不推薦長期服用。
6、鈣補充劑
腎病進入晚期後，容易造成人體低血鈣的情況，這時候會有高血壓、心律不齊、肌肉抽搐及消化系統的不適等，這時候需要補充鈣質，比如碳酸鈣、檸檬酸鈣等，如果有副甲狀腺功能亢進的情況，需要補充維生素D來治療。不過補充時，也要當心過猶不及，補充太過導致高血鈣也會有麻煩。
7、改善貧血類藥
慢性腎病後期造血功能退化，容易出現貧血的情況，這時候醫生會根據患者的情況來進行治療，利用促紅細胞生成素或者補鐵劑，不過促紅細胞生成素有升高血壓的作用，所以應該遵醫囑使用。補鐵劑則可能導致噁心、便秘、黑便等消化系統的症狀。
8、保護腎功的藥物
有時候腎病患者也需要做注射顯影劑的檢查，而顯影劑一般會對腎有損傷，這時候就需要服藥來保護腎臟功能，比如檢查前一天服用乙醯半胱氨酸，可降低顯影劑帶來的副作用。
07腎臟病手術及透析
腎臟手術一般指的就是腎臟的移植，就是指的是通過捐獻者的正常腎臟移植給患者，讓患者生命得以延續的一種手術方法，這種手術要求比較嚴格，需要提供者和受贈者配型符合才可以進行手術。一般用於腎病末期，尿毒症階段。
透析則是一種腎臟的替代療法，分為血液透析和腹膜透析兩種，我國透析人數達到了幾十萬，而且還有增長的趨勢，這跟疾病年輕化有一定的關係。
08腎臟病預防和飲食原則
預防腎臟病，患者要遵守「三多、三少、四不、一沒有」的原則：
三多：多吃蔬菜、多攝入纖維素、多喝水
三少：飲食少油、少鹽、少糖
四不：不吸菸、不熬夜、不憋尿、不亂吃藥
一沒有：不要肥胖，不能有將軍肚
對於早期的腎病來說，一般來說飲食沒有特別的要求，如果蛋白尿較高應該限制蛋白質的攝入，這樣有助於延緩腎功能的減退，但如果進入中後期，則應該控制好蛋白質、鈉、磷、鉀的攝入量，而如果進入透析階段，更應該嚴格控制飲食，尤其要注意血磷、血鉀偏高的情況，並且要限制水分的攝入，不過由於透析患者蛋白質流失較多，到了透析階段，患者反而應該適當補充蛋白質。