入秋以來，門診接診咳嗽的病人增多。患者常訴說，「咳嗽很久，總治不好」「喉嚨總不舒服，痰常在喉嚨頂、在上顎」「總覺得鼻涕倒流」「頻繁吭喀清嗓」。作為耳鼻喉科醫生，當患者咳嗽治療效果不理想，總主訴有痰時， 還會考慮一種咳嗽常見的原因：「鼻後滴流症候群」。
醫學指導：李雲英教授 廣東省名中醫、嶺南名中醫、博士生導師，廣東省中醫院耳鼻喉科主任、學術帶頭人
Q1
什麼是「鼻後滴流症候群」？
鼻後滴流症候群 (PNDS)，又稱上氣道咳嗽症候群(UACS)。是指由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉等部位，甚至反流入聲門或氣管，直接或間接地長期慢性刺激咽喉和咳嗽感受器，導致以咳嗽痰多為主，抑或伴有鼻塞流涕、頻繁清嗓、咽後黏液附著及鼻後滴流等症狀的臨床症候群，為耳鼻喉科、呼吸病科和兒科的常見疾病。
本病是慢性咳嗽最常見卻容易被忽略的病因，在臨床上容易漏診和誤診。主要原因為醫師和患者缺乏對本病的認識，只注意肺、咽喉和扁桃體的表現，看到胸片紋理粗深即診斷為氣管炎或肺炎，而忽略了患者的病史和其他體徵。希望本文有關的介紹對患者和臨床醫師有所幫助和啟發， 當「咳嗽痰多，反覆難愈」時應排除「鼻後滴流症候群」的可能原因。
Q2
「鼻後滴流症候群」如何診斷和治療？
目前西醫學認為，引起PNDS的常見基礎疾病有慢性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎等鼻部病變，亦可能與慢性鼻咽炎、咽喉炎、慢性扁桃體炎等咽喉部疾病有關。
1998年美國胸科醫師學會(ACCP)頒布的咳嗽指南明確指出：鼻後滴流症候群(PNDS)、咳嗽變異型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常見病因，發病率佔咳嗽的85%~98%。我國最新頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》推薦的PNDS診斷標準如下:
(1) 發作性或持續性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡後較少咳嗽；
(2)鼻後滴流和(或)咽後壁黏液附著感；
(3)有鼻炎、鼻竇炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；
(4)檢查發現咽後壁有黏液附著；
(5)經針對性治療後咳嗽緩解。
需要注意的是，PNDS的診斷缺乏特異性，對可疑PNDS的患者應行相應的專科檢查，如鼻咽喉鏡、鼻竇CT等檢查，可以發現鼻、鼻竇、鼻咽和咽喉等疾病。
西醫目前對本病的治療是基於其可能的基礎疾病採取特異性的治療，主要是使用抗過敏、抗生素、糖皮質激素、粘液促排劑等藥物，局部亦可配合使用減充血劑、鼻用激素等。對藥物治療效果不佳時可行外科手術治療。
Q3
中醫治則「化痰宣肺，鼻咽喉同治」
「鼻後滴流症候群」可歸於中醫 「咳嗽」「鼻淵」「鼻窒」「喉痺」等範疇，病位在鼻和咽喉，在內相關肺、脾、腎等髒。本病病因為痰，病機為「痰濁留戀，鼻咽肺不利」，治以「化痰宣肺，鼻咽喉同治」。治療上要分清寒熱、虛實、表裡，進行辯證論治，採用疏風宣肺、健脾化痰、補肺溫腎為主要治療方法。同時根據病邪的兼夾、病位的深淺、病機的轉變等不同，以制定整體治療方案，並結合個體化、對症加減。
本病臨床上分實症和虛症。實症有：風邪外侵、痰濁阻肺、肺經蘊熱，以止嗽散、二陳湯、蒼耳子散、辛夷清肺飲等方加減。虛症多見肺氣虛弱、脾虛溼困和肺腎兩虛，常用小青龍湯、參苓白朮散、玉屏風散、真武湯等加減治療。
鼻部的外治對本病的治療也非常重要，如滴鼻、海鹽水洗鼻，鹽水漱口、鼻超聲霧化、鼻竇負壓置換治療等。鼻腔外治可直接清除鼻腔及鼻咽部變應原、致病菌、塵蟎等，減少炎症介質，增強纖毛功能、促分泌物排出，改善血管滲出和黏膜的水腫，有助於黏膜的修復，以達到減輕或消除症狀的目的。
此外，患者還應重視衣食住行的調護，如勤添衣服，避風寒，預防感冒；禁食生冷、油炸、菸酒；多接觸陽光，適量運動；避免接觸冷空氣、油煙等刺激性氣體等。
【免責聲明】上遊新聞客戶端未標有「來源：上遊新聞-重慶晨報」或「上遊新聞LOGO、水印的文字、圖片、音頻視頻等稿件均為轉載稿。如轉載稿涉及版權等問題，請與上遊新聞聯繫。