前幾天收到一位患者詢問說，醫生，我尿蛋白也下降了，但就是降不到正常值（定量0.3g）該怎麼辦？這樣會尿毒症嗎？
通過這一連串的問題，能感受到他對病情的擔心及重視。
眾所周知，尿蛋白的情況與腎功能是掛鈎的，而是影響腎病的獨立危險因素，決定著病情的預後。如果持續存在大量蛋白尿，腎功能下降速度加快，尿毒症的風險無疑會增加。
尿蛋白為什麼有時候遲遲不能轉陰？如何解決？
首先明確尿蛋白不能轉陰的影響因素。尿蛋白流失是腎小球損傷導致的必然結果。腎小球損傷過半一般難以恢復，持續存在腎小球的損傷會導致腎小球濾過率功能的不斷下降，發生實質性損傷後不可逆轉，以至於尿蛋白的丟失也不能逆轉。這是尿蛋白不能完全轉陰的根本原因。
但通過及時對腎小球內炎症反應的抑制，重視受傷較輕的腎小球的保護，還有剩餘的腎功能，尿蛋白水平也能緩慢下降，降到對腎功能影響很低的水平也不是沒有可能。
除了內在因素，還有外在因素的影響，比如飲食管理、藥物應用、作息是否規律等也會影響到尿蛋白的穩定。
其次病理因素是影響尿蛋白高低非常關鍵的一方面。有些類型腎病並不一定非常嚴重，但是病理類型導致了大量蛋白尿。比如膜性腎病、IgA腎病等等。及時明確診斷病理，對控制尿蛋白水平更有意義。
還有重要的一點，自身的免疫力情況，也會影響尿蛋白的穩定，及時提升免疫力，往往可以保持較低水平的尿蛋白。
尿蛋白不轉陰一定會尿毒症嗎？不見得
尿蛋白不完全轉陰，也不影響腎臟壽命！評估尿蛋白水平，不少腎友習慣看+號，認為+號越多自然越嚴重。但其實相對來說，24小時尿蛋白定量才更有說服力。更能觀察出具體的蛋白漏出的情況。
24小時尿蛋白定量並一定要降到0.15g以內。對於大部分腎病類型來講，維持在0.5g以內對腎功能的影響相對較小。當然0.5g也是底線，在積極用藥幹預治療後最好不超過這個數值。達到這個水平尿毒症的風險才能降到最低。
那麼上面我們說有些類型腎病，如膜性腎病、IgA腎病、FSGS腎病的腎友，本身存在大量蛋白尿高達數十克，短時間內降到0.5g以內也不現實。一般這些類型的腎病尿蛋白下降能達到一半就是一個比較好的現象，在緩慢下降對病情進展影響也不會很大。
相比於尿蛋白不轉陰，腎友們更該把治療目標放在維持整體腎功能穩定上。即使沒有轉陰也不要著急，只要對腎功能的進展影響不大完全可以接受，一般不會影響到腎臟壽命，健康的生活。
看你佔了幾個因素？
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