60多歲的周大伯（化名）喉嚨痛了三四天，家人都以為是感冒了，直到上周二傍晚，他頭昏乏力，人變得迷糊，被緊急送到杭州市紅十字會醫院。
結果一測體溫，最高溫到了39.7℃，已經出現了器官功能損傷表現。這是怎麼了？
喉嚨痛了三天發燒到休克原來是膿毒症
六十多歲的周大伯喉嚨痛了好幾天，飯也吃不下。女兒認為他是感冒了，也沒有太在意。直到上周二傍晚，周大伯頭昏乏力，眼睛都睜不開。女兒下班回家，發現他看起來很蒼白，迷迷糊糊的，對話反應也很慢，就趕緊把他送到了杭州市紅十字會醫院。
經新冠篩查、肺CT檢查無異常後，周大伯立刻轉入了急診搶救室。賀曉旭醫生開始了解周大伯的情況。
詢問之下，周大伯說自己有糖尿病、高血壓。上周開始，咽口水喉嚨就痛得厲害。三天前就感覺有些發熱，沒精神沒胃口，但還能熬。直到今天，人累得不行，女兒才送他來醫院。周女士說：「在家一直沒測體溫，沒想到爸爸竟然發燒這麼嚴重！」
賀醫生發現，周大伯咽喉充血，下巴上的皮膚紅熱，脖子上還有一顆半個蛋黃大小的淋巴結。等待化驗的過程，賀醫生完善病歷資料。這時，正在做生命體徵檢查的護士匆忙叫他：「周大伯血壓突然掉得很快！」
賀醫生聞聲驚起，摸摸大伯身上都是汗，意識也有點模糊。這時，化驗報告出來了——炎症指標很高、肝腎功能輕度異常、電解質紊亂——膿毒症！休克！他趕緊囑咐積極抗感染同時囑咐護士加快輸液。
結合病史、症狀、體徵和理化檢查，賀醫生考慮周大伯的膿毒症是由急性淋巴結炎引起的，就安排他住進普外科進一步進行系統診療。
普外科副主任醫師孔穎告訴周女士：「你爸爸起初可能只是單純的急性咽喉炎，由於沒有積極控制導致了急性頜下淋巴結炎，老年糖尿病患者免疫功能低下，高血糖也為病原體提供了『助長』環境，導致了膿毒症。再加上生病後飲食減少，出現了嚴重的血容量性休克。」
住院治療初期，周大伯因為血糖控制欠佳，且就醫延遲，導致感染難以控制。一周後，在醫護的共同努力下，周大伯的頸部紅腫消退，生命體徵平穩，各項異常指標也恢復了。周女士也舒了一口氣。
60多歲女性高燒不退卻找不到感染部位
賀曉旭醫生介紹，膿毒症是感染引起的全身炎症反應症候群，會引起人體器官及組織的損傷。作為急診科常見的嚴重疾病，是感染性疾病的重要致死因素。
對於感染性疾病，首先要明確感染，其次要明確感染的嚴重程度，及時地判斷感染部位。感染可侵犯身體的任何部位，常見如呼吸、消化、泌尿系統等部位。
而有時候感染部位頗為隱匿，給急診醫生帶來許多困難。
今年上半年，賀醫生遇到了一位嚴重膿毒症的患者，女性，60多歲，也有糖尿病史。來醫院時，患者發著高燒，呼吸急促，心跳很快，血壓很低（原本是高血壓患者，收縮壓從150 mmHg降到了110mmHg），被診斷為感染性休克。
在臨床，遇上這樣的患者，有時候需要「先開槍後瞄準」，及時給予抗感染和液體復甦治療，同時需要儘早明確感染部位，作針對性處理。如存在化膿性感染，或伴有膽囊結石、泌尿繫結石等可梗阻引起嚴重膿毒症需要外科手術幹預。
這位患者一開始行呼吸、消化、泌尿系統的常規檢查，都沒有發現明顯的感染灶，即便使用了抗生素，症狀也沒有緩解。最終，結合患者症狀再仔細分析影像資料，醫生們在她的肝臟發現了一個模糊圖像，疑似是正在形成中的肝膿腫。
找到了病因，等肝膿腫進一步形成，及時做了經皮肝膿腫穿刺置管引流後，患者的症狀都逐漸轉危為安。
要在保證水和電解質充分的前提下退燒
急診科主任黃世恩介紹， 任何人都有可能因為感染而發生膿毒症，但感染風險在以下人群中較高：免疫力低下的人；嬰兒、幼童和老年人；慢性病患者，如糖尿病，愛滋病，癌症，腎臟或肝臟疾病；嚴重燒傷或創傷患者。這些人本身免疫力較差，一旦感染後，病程會進展很快。
那如何來預防膿毒症造成的危害呢？黃世恩主任說，高危人群平常一定要控制好原發病（如，糖尿病），存在結石等疾病及時處理，積極預防可能導致膿毒症的感染，如有較深傷口及時清理，佩戴口罩預防呼吸道感染，不要長期便秘以免腸源性感染，不要憋尿以免尿路結石及感染，養成良好的衛生習慣等。如果出現了感染相關症狀，一定要及時診治。
「如果發現高燒，不要第一時間吃退燒藥，一定要在保證水和電解質充分的前提下退燒。」黃世恩主任提醒，一旦出現及感染症狀伴有呼吸短促、意識不清、大汗出等情形，一定及時就醫以保障生命體徵穩定，儘早積極控制感染和液體治療，以免造成休克多髒衰等嚴重甚至不可逆的損害。
來源：都市快報