作者：上海百佳婦產醫院 寧俊紅
鐵是人體必需的微量元素，正常情況下，從食物中獲取的鐵就能滿足人體對鐵的需要。但妊娠期、哺乳期、兒童期或者疾病使人體內鐵消耗較多，食物中鐵不能及時足量補充時，可能會出現缺鐵性貧血。發現貧血莫要慌，讀懂下文心寬敞！
臨床常用補鐵劑有口服劑型和靜脈注射劑型
口服劑型
主要有硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵複合物、右旋糖酐鐵、蛋白琥珀酸鐵，適應症都是用於缺鐵性貧血的預防和治療，區別在於含鐵量、吸收率以及胃腸道不良反應。
口服劑型最常見的不良反應是胃腸道反應，如噁心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉和便秘等，雖然空腹服用有利於鐵的吸收，但服用時間還需根據個體反應而定，若空腹不能耐受，可改為飯後服用，並將每日用量分次服用。另外，鐵與體內硫化氫反應生成硫化鐵，使大便顏色呈黑褐色，類似消化道出血，患者不必驚慌，停用後即可恢復正常。
維生素C或稀鹽酸類藥物可促進鐵的吸收，鐵劑經人體吸收後容易被氧化成穩定的3價鐵，而維生素C能夠還原被氧化的鐵，從而促進人體對鐵劑的吸收，維生素C還能讓小腸內保持一定的酸度，使鐵劑呈可溶狀態以利於小腸吸收。抗酸藥如甲氰咪胍、丙谷胺、阿託品、潰瘍平等；鹼性藥物如小蘇打、胃舒平、氨茶鹼、氫氧化鋁等，則會影響鐵劑的吸收，降低治療效果，因此如有潰瘍病並使用抗酸劑時，需與鐵劑錯開時間服用。四環素類藥物容易和鐵發生螯合影響吸收，避免合用。牛奶中含有較多的磷酸鹽、茶中含有鞣酸、咖啡也易與鐵形成不溶性鹽類，這些食物都會影響鐵的吸收，建議不要同時服用。
服用溶液型鐵劑後牙齒可能會變黃變黑，主要是鐵元素附著在牙齒表面，形成一層鐵的氧化物，一般在停藥一段時間後會自然消失，不必過於擔憂。建議使用吸管服藥並及時漱口，降低牙齒變黃變黑的概率。
中成藥「生血寧片」是蠶砂提取物，益氣補血，用於缺鐵性貧血屬氣血兩虛證者，證見面部、肌膚萎黃或蒼白，神疲乏力，眩暈耳鳴，心悸氣短，舌淡或胖，脈弱等。
靜脈注射劑型
主要有蔗糖鐵和右旋糖酐鐵，適用於口服劑型效果不好或不適宜口服的患者。蔗糖鐵通常分多次給藥，右旋糖酐鐵可以分多次給藥，也可採用一次性給藥，但需要根據個體情況給藥。
在一些情況下，靜脈劑型優於口服製劑，包括持續性失血、不耐受口服劑型的患者。但靜脈劑型過敏反應的發生率高於口服劑型，為了安全考慮，患者首次給藥時，應先給予一個小劑量，並備有心肺復甦設備。但能使用口服劑型就不要使用靜脈劑型！同時靜脈劑型會減少口服劑型的吸收，所以兩者不能同時使用，口服劑型應該在靜脈劑型完成的5天之後開始。
審稿專家：上海楊思醫院 主任藥師 陶箭飛
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