50歲的鄧女士5年前因為乳腺癌做了手術，5年來，在醫師的精心治療下，康復得跟正常人一樣，讓她十分高興。然而，最近她發現右側上肢又莫名其妙的腫了起來，到底是怎麼回事，是不是乳腺癌病情復發了？
鄧女士心急如焚找到湖南省第二人民醫院腫瘤科唐三元主任。通過仔細詢問病史及必要的檢查，發現鄧女士的乳腺癌並沒有局部復發，而是患上了乳腺癌術後的一種常見併發症——淋巴回流障礙症。
那麼，什麼是淋巴回流水腫呢？腫瘤科劉莎護士長解釋，乳腺癌術後淋巴回流十分常見，是乳腺癌術後常見的較晚期的併發症，其發生的原因有以下幾個方面：
首先，腋窩淋巴結清掃對於淋巴回流的影響。上肢的血液回流除了靜脈以外，還存在著另外一條通路，那就是淋巴通路，組織液的回流主要是淋巴通路。當腋窩清掃打斷了淋巴回流的通路以後，很容易造成組織液回流障礙，這是一個主要的原因，也是腋窩淋巴結清掃必然會發生的併發症。
其次，術後放療對於淋巴回流障礙起到了加速作用。乳腺癌術後，如果腋窩淋巴結轉移較多（≥4個）的話，一般會配合術後輔助放療以減少術後復發的風險，而放療容易造成腋窩纖維化以及血管閉塞，從而妨礙淋巴及血液回流。
第三，術後缺乏正確的鍛鍊。乳腺癌及腋窩清掃術後，有的人由於缺乏正確的鍛鍊，或者是因為傷口疼痛而不願鍛鍊，導致了腋窩淋巴回流障礙。
那麼又該如何診斷淋巴回流障礙呢？唐三元主任解釋道，對於淋巴回流障礙首先要注意是局部有沒有復發，所以我們會首先做腋窩淋巴結B超、CT檢查，必要時還有加上腋窩的磁共振掃描，以排除腫瘤復發的情況。如果沒有局部復發的話，還需要作上肢的血管彩色超聲，以排除有沒有血管內血栓，堵塞靜脈回流的情況。如果這些情況都能排除，結合患者手術史、放療史和放療野的分布，那麼乳腺癌淋巴回流障礙還是不難診斷的。
得了淋巴回流障礙該怎麼辦呢？劉莎護士長解釋，第一條就是做好預防工作，因為腋窩清掃以後淋巴結回流障礙發生的機率是非常高的，因此首先就是要根據病情選擇是不是需要作淋巴結清掃，如果乳腺癌屬於非常早期，腋窩沒有可以觸及的淋巴結腫大，B超檢查也沒有發現淋巴結腫大，可以通過前哨淋巴結活檢來選擇腋窩治療的方式，如果說前哨淋巴結是陰性，也就是沒有淋巴結轉移的話，那就沒有必要作腋窩淋巴結清掃，這樣就從源頭上解決了問題的根源，當然，如果腫瘤比較大，腋窩有多發的淋巴結轉移，從治癒疾病的角度出發，還是需要作腋窩淋巴結清掃的；
第二，腋窩清掃以後，及時進行功能鍛鍊，促進血液及淋巴回流改善，避免肢體水腫的發生，儘量避免長時間的使同側上肢處於下垂位，因為這個體位不利於血液回流，從而促進淋巴回流障礙的發生；可以多作上抬肢體的訓練，以及握力練習，必要時可以藉助器械如加壓彈力襪，真空吸引裝置等，目的就在於促進肢體的血液循環。
劉莎護士長還說，腋窩清掃後掌握淋巴回流障礙發生的時間規律也很重要，一般來說，淋巴回流障礙一般發生在術後1-3年以內，少數的術後5年都有發生的可能，掌握這個時間規律可以有針對性的開展訓練，並在這個時間點內加大隨訪的力度，從而避免上述併發症的發生。隨訪的最簡單的方法就是對比觀察左右兩側上肢在同樣位置的周徑大小，如果差別在2cm以上時，就要考慮到淋巴回流受阻的可能，如果能夠進一步排除局部復發和血管內血栓形成的話，那麼肢體淋巴回流障礙診斷就是明確的。一旦診斷明確，就需要積極開展康復訓練，接受專業的治療。目前國際上有專門的淋巴回流障礙康復師，其目的就是提供專業的輔導，避免嚴重併發症的發生。
聽了唐主任和劉莎護士長的解釋，鄧女士的懸著的心終於落了下來，重新恢復了往日的自信，接下來，她將在醫護人員的指導下進行康復訓練！
瀟湘晨報記者張樹波 通訊員解慧遠 任鬥
【來源：瀟湘晨報】
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