請媽媽們注意啦！治療新生兒黃疸慎用中草藥

作者：廣東省藥學會 佛山市南海區人民醫院 雷露雯、肖灑

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最近又碰到一個剛出生幾天的寶寶因為皮膚發黃，家人就給寶寶用金銀花等中藥煲水洗澡退黃，最後導致寶寶黃疸嚴重，血清膽紅素高達600umol/L，需要入住新生兒重症監護病房進行換血治療。這個寶寶用著金銀花水洗澡，怎麼就洗進醫院了呢？究竟是怎麼回事呢？

用金銀花水洗澡後出現嚴重黃疸的寶寶

原來這是一個「蠶豆病」寶寶，而「金銀花」是一種氧化劑，加上剛出生的寶寶肝腎功能不成熟，皮膚嬌嫩，即使是外用金銀花，也會被吸收進入體內，體內的紅細胞被氧化破壞從而誘發溶血，寶寶的黃疸不但不退反而有可能迅速加重，所以就發生了以上的事情：洗著洗著就洗進醫院了。

這樣的事情在我們身邊屢有發生，對寶寶的危害也很大，還好這個寶寶就醫及時，不然出現意外，真是讓人後悔莫及。為了避免一些不必要的悲劇，接下來就讓我們跟著藥師一起來看一下關於蠶豆病相關知識，讓你全面了解蠶豆病，防換於未然。蠶豆病為遺傳學疾病，目前尚無根治方法，但發病時可積極予對症治療。一般情況下，無明顯誘因是不會出現任何疾病症狀，但是如果出現溶血以及貧血的情況時就需要及時進行對症治療。尤其是蠶豆病引起的新生兒黃疸，若達到光療標準時就需要積極住院光療，別相信什麼偏方洗洗就能退黃，別因為一時糊塗就耽誤了小孩的病情，造成膽紅素腦病落下的後遺症。

什麼是蠶豆病呢？

蠶豆病患者缺乏G-6-PD酶

蠶豆病當然是和蠶豆有關，是最常見的一種遺傳性酶缺乏病，在食用新鮮蠶豆或接觸蠶豆花粉（很強的氧化劑）後，紅細胞被氧化破壞，產生溶血性貧血，威脅生命安全。蠶豆病在我國南部地區的患病機率比較高，特別在廣東、四川以及廣西等城市中的患病機率最大。

蠶豆病的危害有哪些？

蠶豆病的危害

蠶豆病發病症狀，早期有惡寒、微熱、頭昏、倦怠無力、食慾缺乏、腹痛，繼之出現黃疸、貧血、血紅蛋白尿，尿呈醬油色，此後體溫升高，倦怠乏力加重，可持續3日左右。與溶血性貧血出現的同時，出現嘔吐、腹瀉和腹痛加劇，肝臟腫大，肝功能異常，約50%患者脾大。嚴重病例可見昏迷、驚厥和急性腎衰竭，重度缺氧時還可見雙眼固定性偏斜。若急救不及時常於1～2日內死亡。

如何知道自己是否有蠶豆病呢？

表一：G-6-PD酶活性的5個亞型

可以通過簡單的抽血檢查確定是否有G-6-PD缺乏以及酶的水平。推薦採用靜脈血紅細胞G-6-PD酶活性測定法或G-6-PD/6-磷酸葡萄糖脫氫酶（6-P-GD）比值法進行確診。如果需要確定G-6-PD基因變異種類，則必須在專門的基因實驗室裡測試。如果你被診斷為G-6-PD陽性，然後醫院會讓你去做G-6-PD酶活性測試，根據G-6-PD酶活性水平和G-6-PD缺乏症臨床表現的有無及程度，WHO將G-6-PD酶活性分為5個亞型（表一），1型最嚴重，5型最輕。如果是最輕度的，平時也無需過分緊張，稍微注意一點，儘量避免危險食物、藥物即可。如何治療蠶豆病呢？
蠶豆病為遺傳學疾病，目前尚無根治方法，但發病時可積極予對症治療。一般情況下，無明顯誘因是不會出現任何疾病症狀，但是如果出現溶血以及貧血的情況時就需要及時進行對症治療。尤其是蠶豆病引起的新生兒黃疸，若達到光療標準時就需要積極住院光療，別相信什麼偏方洗洗就能退黃，別因為一時糊塗就耽誤了小孩的病情，造成膽紅素腦病落下的後遺症。

如何預防蠶豆病發作呢？

1、早篩查

有蠶豆病家族史的備孕父母建議接受遺傳諮詢和篩查；新生兒也應進行常規篩查，儘可能的確診分型，確認G6PD缺乏程度，如出現新生兒黃疸，應篩查是否為G6PD缺乏。

2、禁止食用以下食物

蠶豆及蠶豆製品，大量花生，苦瓜，純蠶豆餵養的魚類；薄荷、薄荷醇/薄荷腦加工品、人工食用色素等。

蠶豆病患者禁止食用的食物（圖片來源：孕嬰幫）

3、禁止使用的日用品以及外用製劑

如果家裡有蠶豆病患者，全家都要禁用樟腦丸，其中含有的「萘」也會引發蠶豆病患者發生急性溶血，都需要禁用此類東西，一旦衣服接觸到，需經陽光暴曬。其他還有曼秀雷敦薄荷膏，無比滴，平安膏，跌打酒含有牛黃，紫藥水（龍膽紫），萬金油或紅花油等（均含有水楊酸），有些殺蟲劑的噴霧也可以使溶血發生！指甲花彩繪、紋身顏料、染髮劑也應該避免使用。

蠶豆病患者禁止使用的日用品及外用製劑

4、蠶豆病患者用藥需十分謹慎

患有蠶豆病的患者，在用藥時要主動和醫生交代病史，在醫生指導下用藥。

表二：G-6-PD缺乏症禁用及慎用的部分藥物

禁用的中藥有：川蓮、珍珠粉、金銀花、臘梅花、牛黃、茵桅黃。其中包含有上以單方製劑的中成藥也是禁用的，比如：保嬰丹、五花茶、銀翹散、安宮牛黃等。

表三：G-6-PD缺乏症禁用包含以上單方製劑的複方中成藥物

外用中藥引起蠶豆病病人溶血反應的報導較少，從理論上而言一般不會因中藥外用引起蠶豆病病人溶血反應，但不排除一些透皮吸收比較好的外用中藥成分（如薄荷腦、樟腦揮發性成分），加上剛出生的寶寶皮膚體表面積較大，皮膚又嬌嫩所以即使是外用也會被吸收進入體內，從而引起一定溶血反應；就像我們報導的這個個案一樣：外用金銀花引起嚴重的溶血。

看完這些，你是不是對蠶豆病有所了解呢？對於已經得知自己有蠶豆病的人們或自己家的寶寶患上了蠶豆病，也無需過分焦慮，避免可能誘發蠶豆病發作的食物、藥物或是生活用品就可以了，所以預防是關鍵。再次提醒當我們剛出生的寶寶如果出現了黃疸，在沒有明確是否為「蠶豆病」寶寶前，請勿隨便使用一些中藥洗劑或是中藥秘方，應及時診醫，明確病因再治療。

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審稿專家：廣東省藥學會 佛山市南海區人民醫院主任醫師 萬忠和

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