SLAP損傷，英文全稱為Superior labrum anterior and posterior，Snyder[1]
於1990年對上盂唇損傷進行了描述，並定義SLAP是損傷為肩關節上盂唇的前後部的損傷，損傷起於後方，向前延伸，並涉及肱二頭肌止於盂唇的錨點處。SLAP損傷是肩關節盂唇損傷最常見的類型。
肩關節窩與肱骨頭不相匹配的接觸面積造成了肩關節強大的靈活性，肩關節盂為類似膝關節半月板結構的軟骨結構，為肩關節的靜態穩定結構。肱二頭肌的止點與上盂唇緊密結合，形成肱二頭肌腱盂唇複合體。研究顯示肱二頭肌長頭腱盂唇複合體在盂肱關節的穩定性方面發揮著重要的作用，其損傷後可引起肩關節的前方不穩，引發肩關節持續性的功能障礙。
SLAP損傷的確切損傷機制並不明確，投擲運動中的減速期，肱二頭肌猛烈的牽拉會造成肱二頭肌長頭腱盂唇複合體處的局部應力增加，引發肌腱止點處的盂唇損傷。投擲運動的加速期，上肢外展、外旋，肱二頭肌腱在附著點處產生旋轉力，牽拉著後上盂唇向內旋轉，造成盂唇的撕裂。當肩關節外展並輕度前屈位時，肘關節伸直摔倒時著地，肱骨頭向上方半脫位直接撞擊和擠壓盂唇導致SLAP損傷。
損傷的分型目前最廣泛應用的是Snyder1990年的分類法[2]：
I型：肩胛上盂唇毛糙，但是肱二頭肌腱與盂唇結構完整；
II型：盂唇的腱附著處受損，導致肱二頭肌腱盂唇複合體不穩，其他與I型相似；
III型：盂唇桶柄樣撕裂，可向關節內移位；
IV型：盂唇撕裂延伸至肱二頭肌腱，造成盂唇半脫位至關節內。
SLAP損傷極少單獨存在，常常伴隨肩袖等其他解剖結構等損傷，所以在查體中容易被漏診，所以精準的檢查對於後續的治療非常重要。下面我們將進一步了解SLAP損傷的物理檢查方法[3-5]。
Speed Test
檢查時患者伸肘位肩前屈90度，同時前臂旋後使掌心向上。檢查者以一手穩定其肩關節，一手置於其前臂遠端並施加向下的壓力，囑患者做抗阻活動以維持最初體位。弱患者出現肩關節前方肱二頭肌腱溝處疼痛，則提示肱二頭肌長頭腱病變。
Yergason’s Test
肱二頭肌在屈肘大於90度時提供旋後的功能，所以可以通過這樣的體位來檢查肱二頭肌的病變。患者坐位，檢查者站於患者背後，將與患者患側相對體側的手從患者體側反臥住患側手，並使其盂肱關節被動外展10-20度，另一側手置於患者肩峰外緣以穩定盂肱關節，囑患者患側手臂旋後抗阻，若在肱二頭肌腱溝處產生疼痛，則為陽性，提示肱二頭肌長頭腱病變。
曲柄試驗（Crank Test）
患者仰臥位，患側上肢於肩胛平面內外展上舉150-160度，檢查者用腋窩夾住患者前臂，雙手握於患肢肱骨上端，施加沿肱骨軸線度擠壓力，同時滑動碾轉肱骨頭，順時針及逆時針運動。患者如感覺到沉悶的撞擊響聲、疼痛、絞鎖感即為試驗陽性；如僅有摩擦感或摩擦音，而不能誘發患者症狀，則為陰性。當在10－12點位置則提示為SLAP損傷可能。
O』Brien Test
檢查時患者站立位，患肢肘伸直位，前屈90度，水平內收10度－15度，上肢內旋至拇指向下，檢查者位於患側的側後方，同側手按壓於患者肘部上方，向下施壓，囑患者抗阻上抬，若患者感受到肩關節前方深面，為試驗陽性；若外旋後同樣位置抗阻時出現疼痛，為試驗陽性，陽性表現考慮為為上盂唇病變。
肱二頭肌負荷試驗 I（Biceps Load Test I）
本試驗用來檢查肩關節復發性前脫位的患者是否存在SLAP損傷。患者處於仰臥位，上肢外展90度並外旋，前臂旋後位，首先進行恐懼試驗，但患者表現為恐懼後，囑患者主動屈曲肘關節，若恐懼消失或減輕則為陰性，若恐懼加劇或不變則為陽性，提示肌腱盂唇複合體可能損害。
肱二頭肌負荷試驗II（Biceps Load Test II）
本試驗用來檢查單純SLAP損傷。患者仰臥位，上肢上舉至120度，最大程度外旋，肘關節屈曲90度，前臂外旋，患者被要求抵抗檢查則給予的阻力屈肘。當患者在屈肘抵抗的過程中出現疼痛則為陽性表現，若沒有激發疼痛或在上舉前存在的疼痛並未變化或消失則為陰性表現。
Richard Holtby(2004)等人[6]通過對Speed's Test與Yergason's Test比較，發現其敏感度、特異性、陽性和陰性預測率分別為，Speed's Test為43％、79%、60%和65%，Yergason's Test為32%、75%、50%和58%。
Sigmund(2017)等人[7]對肩關節物理檢查進行了Meta分析，分析顯示特異性和準確度分別為，Yergason' Test為92%和59%，Crank Test為72％和60%，Speed's Test為88%和57%，O'Brien test為36%和50%。
臨床診斷中需要綜合分析病史與各項檢查的結果，避免單純依賴於某項檢查而急於作出診斷。
在診斷過程中應注意與肩袖損傷、肩峰撞擊徵、Bankart損傷鑑別。
肩袖損傷也有可能出現肩關節前方的疼痛，需要通過肩袖的特殊試驗篩查，但要明確疼痛部位，肩袖損傷前方的痛點常為肱骨大結節處，而SLAP損傷的壓痛點為結節間溝處。
肩峰撞擊徵在進行SLAP物理檢查過程中也可能出現疼痛，但疼痛位置位於肩峰前下方，並在Hawkins-kennedy試驗、Neer試驗等物理檢查中出現陽性症狀。
Bankart損傷可能在Crank Test中出現陽性症狀，但是位置為肩關節前下方，通常不會出現結節間溝處的疼痛。
但是SLAP損傷常與其他肩關節損傷並存，在檢查中需要結合MRI，以及造影等影像學檢查方法的結果綜合判斷，全面考慮，儘量避免誤診和漏診。
[1] Snyder S.J., Karzel R.P, Del Pizzo W. et al. SLAP lesions of the shoulder[J].Arthroscopy, 1990, 4(6):274-279.
[2]Robert A. Donatelli. Physical Therapy of the Shoulder. Fifth edition[M].USA: Elsevier, 2012. 214-216.
[3]於長隆, 敖英芳. 中華骨科學－運動創傷卷[M]. 北京：人民衛生出版社, 2010, 13-15.
[4]kim Seung-Ho, Ha Kwon-Ick, Han Kye-Young. Biceps Load Test: A Test of SLAP lesion in the recurrent anterior dislocation of the shoulder[J]. Clinics in Shoulder and Elbow, 1998, 1(1):78-82.
[5]Kim SH, Ha KI, Ahnn Jh et al. Biceps load test II: A clinical test for SLAP lesions of the shoulder[J]. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2001, 17(2): 160-164.
[6]Richard Hltby, M.B.,B.S,. et al. Accuracy of the Speed's and Yergason's tests in detectiong biceps pathology and SLAP lesions: Comparion with arthroscopic findings[J]. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2004, 20(3): 231-236.
[7]Gismervik et al. Physical examination tests of the shoulder: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test performance[J].BMC Musculoskeletal Disorders, 2017,18(1).