上午工作時，同事小黃低頭從標本架上拿出一管血，看了一下，然後說道：「唉，又是溶血，這管血做不了了。」
我接過採血管一看，血清顏色都變成了暗紅色，不用檢測也能看出明顯溶血了。於是我撥通了相應科室電話，詢問抽血護士在採血過程中是否有什麼異樣。
採血護士想了一下說：「當時患者是有反映說止血帶扎得過緊了，說有點疼。我當時也沒多想，還以為是患者嬌氣，採完血就送過來了。」
我頓時心裡有數了，又是一起因為採血導致的溶血。
好在，在護士的解釋和道歉下，患者答應重新抽血做了檢查。
一、什麼是標本溶血？
溶血是指在採集、運送、分離血液標本的過程中，紅細胞膜發生破裂，細胞內的血紅蛋白等成分向血清或血漿中釋放的現象。它是臨床實驗室最常見的誤差來源，是標本拒收的主要原因。
溶血有體外溶血和體內溶血兩種。
1.體內溶血主要有瘧疾、心臟或血管手術、配型不合的輸血、藥物等。
2.體外溶血主要有：①物理因素：如機械性破環、冰凍；②遺傳因素：紅細胞脆性增加；③化學因素：活化劑汙染等。
二、溶血的危害
溶血後，由於紅細胞破壞，紅細胞內的成分進入血清或血漿，導致血標本的組成成分發生變化，使檢驗結果假性升高或降低，不能準確客觀地反映患者當時的身體狀況。結果異常致使醫生不能對檢驗結果作出正確判斷，可能會延誤病情或造成誤診。又因標本溶血，患者不得不重新採血，增加了患者痛苦，延長了報告周期，造成了人力、物力和經濟損失。
常見的標本溶血造成結果改變有：
1.檢測結果升高：K（鉀）、ALT（丙氨酸氨基轉移酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、HBDH（α-羥基丁酸脫氫酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、PHOS（磷酸酯酶）、CHOL（膽固醇）、TG（甘油三酯）、Fe（鐵）、TP（總蛋白質）、PALB（前白蛋白）、SOD（超氧化物歧化酶）、HCY（同型半胱氨酸）。
2.檢測結果下降：CO2（二氧化碳）、GGT（γ-穀氨醯轉肽酶）、ALP（鹼性磷酸酶）、DBIL（直接膽紅素）。
三、如何判斷溶血
臨床中，判斷溶血方法有兩種。一種是儀器法，一種是目測法。
1.儀器法
首選。自動化儀器法檢測標本溶血，測定標本血紅蛋白特定波長吸光度值法檢測血紅蛋白濃度，結果快速準確，可避免目測法個體差異大、結果重複性差等缺陷，對檢驗工作效率無明顯影響，還能避免增加科室成本。
2.目測法
目測法觀察標本溶血程度簡單易行，當儀器法不可用時，可利用標本溶血比色卡目測溶血程度。
輕度溶血：血紅蛋白濃度＜1 g/L，肉眼可見紅色較輕微;
中度溶血：血紅蛋白濃度在 1 -3 g/L 之間，肉眼可見紅色較深;
重度溶血：血紅蛋白濃度＞3 g/L，肉眼可見深紅或暗紅色。
四、工作中如何避免標本溶血？
在臨床工作中，標本溶血大部分為體外溶血，常發生在血液的採集、轉運、保存及分離等過程中。如何避免標本溶血呢？
1.採血管應保持清潔和乾淨，避免使用質量欠佳，管壁粗糙的採血管。
2.採血過程中避免止血帶扎得太緊或時間過長，抽血的速度不宜過快，以免造成紅細胞破裂發生溶血。
3.採血後避免用力震蕩，運送過程也要注意防震，避免造成紅細胞破裂。
4.避免使用乙醇消毒，因為乙醇會導致紅細胞發生溶血。
5.避免重複進針和採血時空氣進入標本並產生氣泡。
6.及時分離血清或血漿，離心時應控制好離心機轉速。
7.防止其他物質以及消毒液進入血液標本中，以免影響標本的檢驗結果。
最後，檢驗科還要與臨床加強溝通聯繫，分析、查找標本溶血原因，解釋標本溶血對檢測結果的影響，並建立標本採集、運輸、保存標準操作程序，並加強相關方面培訓。
五、溶血的標本還能要嗎？
標本溶血後檢測結果可能會發生改變，那麼標本還能用嗎？是否需要重新採集標本？
如果是輕、中度溶血且僅檢測不受溶血影響的項目時，可不重新採血而通過Hb（血紅蛋白）濃度調節進行校正，這樣可以在一定程度上降低醫療資源的浪費，減輕病人痛苦。
如果是重度溶血，則應及時重新留取。對於不能再次採集的，可通過設置樣本空白等措施加以糾正。
雖然 Hb 濃度校正具有一定的作用，但是，在血液標本的檢驗中還是要儘量避免發生溶血，減少檢驗診斷中的誤差。
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