■ 北京航空總醫院婦科副主任醫師
石杏先
陰道鏡適用於各種宮頸疾病及生殖器病變的診斷，能將觀測到的圖像放大10～60倍，發現肉眼不能發現的微小病變，有助於提高判斷宮頸、生殖器等病變的準確率，為疾病的早期診斷提供依據。而宮頸癌篩查結果異常即細胞學陰性，不代表宮頸沒有病變，有時需要HPV檢測及陰道鏡檢查作為必要補充。
什麼情況下需要做陰道鏡檢查？
宮頸癌篩查異常時：1.細胞學結果＞ASCUS（LSIL,ASC-H,HSIL,AGC,癌）；2.連續2次（至少間隔6個月）細胞學結果 ASC-US；3.細胞學結果≥ASCUS，同時高危型HPV陽性；4.細胞學陰性，高危型HPV陽性持續1年者；5.細胞學陰性，HPV16或18型陽性者。
婦科檢查發現可疑體徵時：1.肉眼可見的子宮頸潰瘍、包塊（腫物）或贅生物；2.肉眼可疑或其他檢查可疑癌。
病史可疑時：1.不明原因的下生殖道出血；2.宮頸癌、癌前病變、尖銳溼疣、陰道或外陰病變治療後的隨訪；3.患者性伴侶生殖器官確診溼疣或上皮內瘤變或癌；4.早期宮頸癌術前了解陰道壁受累情況；5.妊娠合併CIN的管理等；6.要求用陰道鏡做一次防癌健康檢查者。
陰道鏡檢查主要查什麼？
陰道鏡檢查重點是早期檢出宮頸、陰道及外陰的癌前期病變，即及時發現宮頸≥CIN2級或AIS（腺原位癌）的病變，陰道≥VaIN2級的病變，外陰≥VIN2級的病變。
陰道鏡檢查目的是觀察有沒有可疑病變，評估病變程度，觀察病變範圍，對可疑病變準確定位活檢，（不是常規全部取活檢，也不是常規3、6、9、12點取活檢，具體情況具體分析）。
因為宮頸癌篩查是個系統工程，要全面分析，綜合考慮，不能單純依據一項檢查結果來急於做出診斷。陰道鏡檢查如果發現異常或綜合分析高度可疑存在癌前病變，就需要根據檢查情況在陰道鏡下活檢和（或）頸管搔刮做組織學檢查（既病理檢查），如果組織學檢查發現高級別病變（CIN2-3級、VaIN2-3級、VIN2-3級病變），也就是外生殖系統的癌前病變，即需要做相關治療或密切觀察。
而宮頸癌癌前病變的治療講究個體化，要根據患者的年齡、病變程度、部位、面積、生育需求、隨訪情況等做相關治療，包括：觀察隨訪、病灶電凝、leep術、冷刀錐切術，全子宮切除術等，而不是盲目「一刀切」的治療方式。