瑞金醫術(九)| 複雜心臟疾病的綜合治療

2020-12-23 澎湃新聞

原創 瑞金醫院宣傳科 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

生命至上，守正創新

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複雜心臟疾病的綜合治療

瑞金醫術

心血管疾病是威脅全人類生命健康的「頭號殺手」，也是我國居民死亡的首要原因，我國心血管病患病人數持續增長，現有患病人數高達2.9 億，其中冠心病1100萬，房顫1000萬，心力衰竭450萬，風溼性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.45億。龐大的患病人群，居高不下的死亡率，使得防治心血管病刻不容緩。

瑞金醫院心臟中心由心臟內科、心臟外科以及高血壓科共同組成，趙強副院長擔任心臟中心的負責人，各個學科融合發展，對複雜的心臟疾病施行綜合全面的治療，使得不少在其他醫院無法治療的心臟疾病患者得到了最佳的治療。

01.

複雜冠心病的心內、心外聯合診療

瑞金醫院心臟中心是國內較早開展心臟外科手術聯合心臟內科介入治療高危複雜冠心病（也稱為「雜交手術」）的中心。雜交手術先由心臟外科在微創小切口行冠狀動脈搭橋，隨後再由心臟內科分期行介入治療。

這種聯合治療，體現了以患者為中心的治療理念。在這種心臟團隊治療模式下，可以大大降低高危複雜冠心病患者的治療難度，減少手術併發症，提升遠期療效。

02.

複雜主動脈瓣膜TAVR的心內、心外聯合治療

瑞金醫院心臟中心在趙強副院長和張瑞巖主任共同帶領下，聯合心內科和心外科組建心臟瓣膜病介入治療心臟團隊，攻堅心臟瓣膜病介入治療新技術。迄今已成功開展多種途徑（經外周動脈、經心尖）微創主動脈瓣置換術、高危患者ECMO支持下急診經導管瓣膜置換術、微創冠狀動脈血運重建（CABG或PCI）聯合經導管瓣膜置換一站式手術等多項聯合手術，居國內領先水平。

相對於傳統外科手術，TAVR手術創傷小、恢復快、手術併發症發生率低、可重複性高。瑞金醫院TAVR手術目前已成為臨床常規手術。隨著近期經導管二尖瓣鉗夾器械獲得CFDA批准，經導管二尖瓣、三尖瓣修復等新技術也即將成為造福廣大患者的臨床新技術。

03.

複雜心率失常的心內、心外聯合診療

1. 消融治療：

①房顫消融雜交治療：瓣膜病房顫、外科術後房撲等內外科雜交手術策略，提高複雜房性心律失常治療成功率。房顫冷凍球囊消融術、機器人磁導航指導房顫消融術、傳統手工導管房顫量化消融術是瑞金醫院房顫消融術的優勢技術，是國內能同時開展這三項技術僅有的幾家中心之一。瑞金醫院是國內最早開展房顫冷凍球囊消融術的中心之一，吳立群主任牽頭制定國內首部房顫冷凍球囊消融專家共識，積極推廣該項技術的應用。2019年，瑞金醫院成為亞洲地區首家磁導航指導消融術突破1000例的中心，近3年磁導航手術量亞洲地區第1，2019年全球第2。

心臟內外科聯合治療：磁導航指導二尖瓣+主動脈瓣置換術後房撲/房顫消融

②器質性室速消融：心肌病室速（室壁瘤、心外膜起源）的內外科標測和消融策略，提高消融成功率。

2. 裝置治療

①「最小的」起搏器植入：2019年12月，瑞金醫院心臟內科吳立群主任完成上海首例、全國首批Micra無導線起搏器植入；2020年9月，吳立群主任完成全國首例Micra AV無導線雙腔起搏器。無導線起搏器的優勢：1）比傳統起搏器體積小93%，重量僅2克；2）避免了囊袋併發症、導線併發症；3）避免了手術操作引起的併發症；4）減少術後恢復時間；5）無傷疤、無切口；6）兼容核磁共振。

②缺血性心肌病外科術後心臟性猝死的防治策略：優化術後電風暴的藥物治療以及細化裝置植入時機有助於降低心臟性猝死的發生率。

04.

心力衰竭的心內、心外聯合診療

通過心臟內科、心臟外科聯合診療，建立個體化規範診療體系與全程管理模式，針對不同類型患者開展難治性心衰的介入、手術及器械輔助治療，例如缺血性心肌病的冠脈支架植入與冠脈搭橋，瓣膜性心臟病的經皮瓣膜置換與外科瓣膜置換或瓣膜修補，心衰合併心律失常的射頻消融術，CRT/ICD/永久起搏器植入，經導管左心室隔離術，ECMO、左心室輔助裝置和心臟移植等。

1.心臟再同步治療：由於各種原因無法通過心臟內科介入方法植入左室電極或植入後無反應的患者，通過心外科小切口高選擇性左室心外膜最晚激動區域植入電極，幫助優化心內科植入左室電極失敗的患者，改善心功能，共同挽救不同原因導致的難治性心力衰竭患者生命，提高了生存率。

心臟內外科雜交優化心衰患者

心臟再同步治療

2.經導管左心室重建術：急性心肌梗死後形成室壁瘤，嚴重影響左心室泵血功能，現有的藥物治療或外科手術均存在較大局限性，療效欠佳。在心臟內科張瑞巖主任指導下，團隊主導開發了國內第一款Heartech左心室隔離裝置，並已完成初期臨床試驗，目前正在全國二十家中心開展上市前臨床研究。Heartech左心室隔離裝置的First-in-man研究初步證實了該新型植入器械治療心肌梗死後心力衰竭的安全性和有效性，對逆轉左心室重構，改善患者心功能，提高患者健康狀況和生存質量方面可能給患者帶來獲益。

3.難治性終末期心衰的超濾治療：超濾能連續、緩慢地清除體內水分，消退外周水腫和肺水腫，改善心功能；並對血流動力學影響小，不損害腎功能，也很少導致電解質紊亂，更適用於終末期難治性心衰利尿劑抵抗的患者。瑞金心臟內科在上海市率先投入臨床應用，快速緩解患者呼吸困難等症狀，縮短住院時間、提高生活質量。

05.

複雜主動脈縮窄的高血壓科、心外科聯合治療

瑞金醫院高血壓科患者中有不少複雜主動脈縮窄所導致的難治性高血壓，心外科導管介入治療解除主動脈縮窄。進行介入治療時，將帶球囊的導管置於縮窄處，然後球囊加壓膨脹，將縮窄部位擴開，然後放入支架，以保證擴開的主動脈不再回縮。

在瑞金醫院心血管同仁的積極探索及開拓創新之下，瑞金醫院心臟中心不斷拓展以疾病為中心的多學科合作模式，積極開展臨床研究和轉化研究，心內外科合作為治療複雜心臟疾病、也為同行提供更多來自瑞金的經驗和證據。

目前已經主持制定了多項指南和共識，獲得多項大獎，並在JAMA，JACC、Circulation、European Heart Journal、Journal of the American College of Cardiology等雜誌連續發表臨床研究和臨床總結的文章。獲得多項國家自然科學基金重點項目、優秀青年基金、面上項目等項目，累計資助金額1800萬元。研究成果先後獲得上海市醫學科技獎、上海市科技進步獎二等獎、教育部科技進步獎二等獎等獎勵。

瑞金醫院心內科專家門診

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周一

周二

周三

周四

周五

周六

上午

沈衛峰

羅曉穎

何汝敏

楊震坤

張瑞巖

呂蓓

吳立群

陳穎

權薇薇

金奇

方躍華

丁風華

陳楨玥

張瑞巖

謝玉才

章安迪

金瑋

陸林

張凝

陸國平

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吳立群

陶蓉

陳楨玥

蘇靜英

潘文麒

沈迎

顧剛

羅曉穎

陸林

張建盛

朱政斌

張凝

呂蓓

劉霞

呂安康

羅曉穎

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蘇靜英

吳志俊

下

午

顧剛

何汝敏

謝玉才

方躍華

楊震坤

張鳳如

劉豔

胡健

陳康

陸林

丁風華

權薇薇

劉霞

陶蓉

潘文麒

張鳳如

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劉霞

胡健

金奇

章安迪

沈迎

陳康

吳志俊

朱政斌

瑞金醫院心外科專家門診

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上午

趙強

劉俊

葉曉峰

周密

趙強

陳安清

劉俊

王哲

李海清

劉俊

下

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陳海濤

王哲

葉曉峰

趙強

李海清

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原標題：《瑞金醫術（九）| 複雜心臟疾病的綜合治療》

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