今天，汶川地震已經十年了。
還記得2008年14點28分，瞬息的發生，嚴重破壞地區超過10萬平方千米，其中，極重災區共10個縣（市），較重災區共41個縣（市），一般災區共186個縣（市）。截至2008年9月18日12時，5·12汶川地震共造成69227人死亡，374643人受傷，17923人失蹤，是中華人民共和國成立以來破壞力最大的地震，也是唐山大地震後傷亡最嚴重的一次地震。
雖然距離震源有著幾千米，但我確實的感覺到了天花板的動搖與窸窸窣窣的聲音。事後才知道，汶川地震了。當時還是第一次聽到汶川的名字。
地震的影響震驚海內外，除去各種經濟損失、交通堵塞，更重要的是，心靈上的傷害。
創傷後應激障礙
創傷後應激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)是一種急劇、異乎尋常的創傷性事件後常見而嚴重的精神障礙,以反覆發生的闖入性創傷情景再現、持續的警覺性增高及對創傷相關情景的主動迴避等為主要特徵。PTSD可引起明顯的職業、心理和社會功能殘疾,對個體社會功能、家庭生活和身心健康造成長期的破壞性影響,早期識別和及時幹預可明顯降低其發生率和嚴重程度。創傷後應激障礙會導致延遲出現和長期持續的精神障礙,包含闖入、迴避和喚起三大核心症狀。
研究表明,PTSD也會在兒童身上出現,且在災後6個月,有23-30%的兒童會完全的顯示出PTSD症狀,如果沒有被發現,PTSD的症狀會持續多年,進而增加其它精神問題產生的危險,破壞正常的心理社會功能。
汶川地震造成了67183人遇難和20790人失蹤，地震創傷患者雖經積極救治，仍不乏有遭受PTSD折磨者，嚴重降低了救治效果並影響患者預後。調查顯示，在地震6個月後，地震經歷者均發生不同程度的異常症狀，而創傷組中SCL-90總分和各項異常症狀發生頻率均顯著高於對照組。主要表現在抑鬱、焦慮、人際關係等方面，PTSD發生率高達25%，時常出現各種闖入性、迴避和警覺性增高症狀，說明創傷組患者存在著更廣泛和更加嚴重的心理問題，應該在早期創傷救治時即開展PTSD的預防和治療，針對其影響因素進行幹預，以減低其發生率，改善預後。調查顯示，震後創傷組中度心理問題發生範圍是12.50%～65.00%,異常症狀發生頻率依次為抑鬱、人際關係、焦慮等;重度心理問題發生範圍是5.00%～27.50%,異常症狀發生頻率依次是抑鬱、焦慮、人際關係等。對照組心理問題發生範圍0～35.00%,以抑鬱、焦慮、人際關係和強迫為主。
影響因素
創傷性事件
指威脅到個體的生命、身體或是精神世界的完整,帶來異乎尋常痛苦的人生遭遇,是PTSD最主要的影響因素之一,只要創傷性事件的強度達到一定水平,即能導致PTSD的發生。創傷組PTSD患者ISS平均值顯著高於非PTSD患者,提示損傷部位越多、程度越重,患者受到生理和心理雙重的折磨就越嚴重,發生PTSD的可能性就越大。
創傷後事件
指患者是否具備足夠的安全感,是否脫離創傷源和情境,幹預治療措施是否及時、有效等。創傷組PTSD患者地震受困時間和住院治療時間平均值均顯著高於非PTSD患者,提示由於受困時間長,患者缺乏足夠的安全感,事後難以擺脫痛苦的回憶,而同時由於損傷程度重,患者治療時間長,難以早期恢復正常的生活,極易促使PTSD的發生。
社會關係的恢復
現代醫學不僅要求患者獲得生理上的痊癒,還要注重治療過程中心理疾病的防治,更要求治癒後的患者能恢復勞動力,再次融入社會並建立良好的社會關係。這不僅要求及時、有效的救治,也需要廣泛的社會支持。創傷組PTSD患者治療痊癒率和生活恢復正常率顯著低於非PTSD患者,提示殘疾或病痛直接影響患者出院後生活的正常化,同時，創傷組患者再就業率、再婚率均較低,使其難以融入正常的生活中,精神壓力大,亦促進PTSD的發生。上述各種因素互相作用和影響,加重PTSD的病情。
對比震後6個月時11例PTSD患者和1個月時7例PTSD患者,其中6例為同1人,另有5例是新發病例,新發率高達45.45%。表明PTSD患者的精神症狀不僅難以完全治癒,其發病更具有潛伏性,這可能與患者出院後逐漸意識到損傷將對自身造成終身殘疾或長久病痛有關。地震創傷患者較單純的地震經歷者,不僅軀體損傷嚴重,而且存在各類心理問題,更易發生PTSD且遷延不愈,嚴重影響其心理健康的恢復和社會生活的正常開展。已有研究表明,在積極治療地震創傷患者軀體疾病的同時,及早進行心理幹預,可提高其對災難應激的適應能力,可防止或減少PTSD的發生。因此,PTSD重在預防。
PTSD的心理治療
PTSD一般在精神創傷性事件發生後數天至6個月內發病，病程至少持續1個月以上，可長達數月或數年，個別甚至達數十年之久。其中病期在3個月之內的稱為急性PTSD，病期在3月以上的稱為慢性PTSD，而若症狀在創傷事件後至少6月才發生則稱為延遲性PTSD。若在創傷事件發生後能通過一些心理評定工具來初步評定個體的心理健康狀況，將有助於篩選出PTSD高危人群，從而有針對性地對高危人群提供有效的幹預策略。
各種形式的心理治療在創傷後應激障礙都有應用的報導。對於急性創傷後應激障礙主要採用危機幹預的原則與技術，側重於提供支持，幫助患者接受所面臨的不幸與自身的反應，鼓勵病人面對事件，表達、宣洩與創傷性事件相伴隨的情感。治療者要幫助病人認識其所具有的應對資源，並同時學習新的應對方式。治療中不僅要注意創傷後應激障礙的症狀，還要識別與處理好其他並存的情緒，如：相當比例創傷性事件的倖存者有強烈的內疚與自責。及時治療對良好的預後具有重要意義。
想像回憶治療（imaging rehearsal therapy, IRT）
Barrey等對墨西哥168名創傷後應激障礙女性患者隨機分為接受IRT治療組（n=88）和非IRT治療組（n=80）。經過3次治療後，隨訪3～6個月，結果顯示:治療組患者每晚噩夢次數及每周噩夢天數較對照組有顯著改善，且65%的治療組患者創傷後應激障礙症狀得到改善，而69%的對照組患者無改善或症狀加劇。提示IRT對治療共病睡眠障礙的患者可能有效。
慢性和遲發性創傷後應激障礙治療中除採用特殊的心理治療技術外，為患者及其親友提供有關創傷後應激障礙及其治療的知識也很重要，還需要注意動員患者家屬及其他社會關係的力量，強化社會支持。
心理動力學方法
創傷後應激障礙的心理動力學治療方法是通過對焦慮抑鬱障礙的治療中改進而來的。Horowitz認為應激反應分為3個階段：①初始階段，特徵表現為創傷事件的痛苦現實和因憤怒、傷心和悲痛而出現過度換氣；②否認階段，特徵為對創傷事件強制性回憶的防禦，受害者對創傷性事件的記憶缺損，對創傷事件的線索不予注意並以幻想來抵消創傷性事件的真實性；③強制階段，特徵為高度警覺，過分驚嚇，睡眠和夢的障礙，強制性反覆出現的與創傷有關的思維內容和迷惑。若這3個階段未完成，則可出現PTSD。他提出了一個簡短的心理動力學治療模式，治療是為了發動患者的適應階段，其目標是否定強制階段；治療的有效性取決於對創傷事件的再解釋。
認知行為治療
創傷後應激障礙的認知行為治療也是來自對焦慮障礙的治療方式改進。學習理論結合了經典的和操作性條件理論來解釋PTSD的形成和保持。認知理論進一步對學習理論作了補充，目的是解釋為什麼個體感知到威脅與真實的威脅相比更能觸發PTSD的症狀。個體對創傷性事件的認知方式是認知行為治療的焦點。附加的幹預措施如複寫技術訓練或獨立判斷訓練，可用來治療難治性症狀或為個體的恐懼和焦慮提供更合適的反應。具體技術可以為暴露療法。
通過反覆的重複暴露於與創傷事件有關的產生恐怖的過程，使個體的焦慮可以成為一種習慣，而焦慮出現之前的觸發因素則可能喪失作用。通過認知治療改善患者否認迴避現實的錯誤行為方式，提高適應能力。治療時既要儘量消除應激事件的影響，也要注意改造患者不良的個性特徵。
應激預防訓練
這種方法包括一個教育階段和一個應對技能階段。教育階段使個體認識到治療的合理性，並在開始治療時建立信心以及與治療者的良好關係。應對技能訓練包括鬆弛技術訓練、用於抵消負性思維反芻的思維中斷技術，及用自我對話敘述法以提高自我評價和自我控制。
再生眼運動脫敏作用（EMDR）
Shapiro近來提出EMDR可作為治療創傷後應激障礙的新方法。EMDR技術包括睜眼想像暴露於創傷性事件，治療過程中有與創傷性事件相關的認知和情緒刺激性語言，伴隨著持續性的視覺眼跟蹤運動。有種假說認為，快速眼掃描運動可以產生一種拮抗恐懼狀態，因此具有與系統脫敏中放鬆練習相對等的作用。
護理
心理護理
①建立良好的護患關係。談話時，要態度和藹，注意傾聽，提問要扼要，著重當前問題，給予簡明的指導。鼓勵病人回憶自己心理創傷所致應激障礙和適應障礙發作時的感受和應對方法，接納病人的焦慮和抑鬱感受，並討論和教會應對應激相關障礙發作的簡易方法。
②每天定時接觸病人，分析應激相關障礙症狀和惡劣心境的原因和危害。使病人認識到對自身病症的過度關心和憂慮無益於恢復健康。用支持性言語幫助病人渡過困境，並且輔導病人有效地應對困難。幫助列出可能解決問題的各種方案，並協助分析各方案的優缺點。當初步獲效時，應及時表揚。
安全和生活護理
①提供安靜舒適的環境，減少外界刺激。由於應激相關障礙病人富有暗示性，不能將其同症狀豐富的病人安排在同一病室，以免增加新症狀或使原有症狀更頑固。
②應尊重病人，允許保留自己的天地和注意尊重其隱私。
③加強觀察和關心病人（但不被病人意識到）。加強不安全因素和危險物品的管理，以便早期發現自殺、自傷或衝動行為的先兆，防患於未然。
④應激相關障礙發作期應耐心餵飯，一時不能進食可稍緩餵飯。對有軀體化症狀的病人，應用暗示性言語引導緩慢進食，或分散注意力，避免其全神貫注自己的進食障礙而妨礙進食。同時應在少量進食後，可用沒有出現不良反應的事實，鼓勵其進食。
⑤對有自理缺陷（如心因性木僵）的病人，做好晨晚間護理，加強飲食護理，必要時可鼻飼飲食，保證其營養的需要，對心因性木僵病人同樣要定時翻身，做好皮膚、口腔等護理，防止褥瘡，利用病人有暗示性的特點，以暗示言語鼓勵其循序漸進地加強自主功能訓練。
⑥參加以娛樂性遊藝為主的活動，使病人在鬆弛的環境中分散注意力，避免對疾病過分關注，忘記心身痛苦。
十年涅槃重生，我們都應銘記。
References:
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