我們從2002年9月起以小針刀療法治療腕管症候群218例,效果良好，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組218例，女153例，男65例，年齡最大62歲，最小31歲，平均48歲，病程最短2周，最長3年，雙側發病148例，其餘單側，臨床特徵：腕關節掌側酸、脹、痛、僵硬，手掌麻木，腕關節和手指伸屈受限，無力，夜間發病或疼痛、麻木加重是本病的一大特點，正中神經叩擊試驗陽性，屈腕試驗陽性
1.2 治療方法 患者坐位，手腕平放於治療臺上，掌心向上，讓患者用力握拳向掌側屈腕，在腕部掌側可有三條縱行皮下的隆起，中間者為掌長肌腱，橈側的為橈側腕屈肌腱尺側的為尺側腕屈肌腱。定點：在遠側腕橫紋尺側腕屈肌腱的內側緣，定一進針刀點，沿尺側腕屈肌的內側緣向遠端移2. 5cm再定一點；在遠側腕橫紋上的橈側腕屈肌腱的內側緣定一點；再沿橈側腕屈肌腱向遠端移動2. 5cm再定一點，腕關節下部放一脈枕，使腕關節背伸位。在此四點上分別注入1％利多卡因2ml，然後分別進針刀，刀口線一律和肌腱平行，針體和腕平面成90°角，穿透皮膚到後下後緩慢進針刀，深度0. 5cm左右，遇到韌感即為碗橫韌帶。沿兩側屈肌腱內側緣將腕橫韌帶分別切開2~3mm。與此同時將針刀沿屈肌腱內側緣向中間平推數下，目的將屈肌腱和腕橫韌帶間的粘連疏通剝離開來。在尺側兩點進針刀要格外小心。因其深面有尺動脈（在橈側）和尺神經(在尺側)伴行，為避免對它們的損傷，必須用左手示指觸到尺動脈搏動並向深層按壓，向尺側牽拉，再沿左示指指甲處快速刺透皮膚，切割松解即可。術畢，針孔敷料覆蓋穩妥後，被動過伸過屈腕關節三五次。針孔2天不可沾水。7~10天後未愈再作一次治療。如症狀明顯嚴重者，可初次治療時在上述四點局麻液中分別加入曲安奈德0. 5ml。
1.3 結果 療效評定標準：顯效症狀與體徵完全消失。有效：症狀與體徵基本消失，用腕力過度勞動時仍有不適。無效：症狀與體徵無變化。治療結果：218例絕大部分只需一次治療，最多治療三次。其中201例顯效佔92％；有效15例佔7％；無效2例佔1％。1年後隨訪有5例復發，經同法治療後痊癒。
2 討論 腕管症候群是神經受壓症候群中最常見的一種。凡能引起腕管內各種結構的體積增大或腕管容積減少的病變，都可壓迫正中神經發生腕管症候群。綜其原因，腕管症候群可有全身性和局部的兩種因素。全身性因素：主要是內分泌改變所至。如本病女性多於男姓；且好發於絕經前、後期或妊娠期，由於失去了抑制腦垂體激素的作用，從而刺激了結締組織的生長，尤其是腱膜和腕橫韌帶增厚，使腕管狹窄，內壓增高，壓迫正中神經。局部因素：①腕管內各種組織結構體積增大因素。Ⅰ腕管內肌腱的炎性病變，腕管內屈肌腱具有腱鞘，橈側滑囊，包繞拇長屈肌腱，尺側滑囊包繞屈指肌腱，當肌腱炎症病變時，可引起腕管內容物體積膨大，壓迫正中神經。如非特異性屈肌腱腱鞘滑膜炎，類風溼性腱滑膜炎，急性鈣化性肌腱炎等，均可使屈肌腱滑膜增厚，肌腱增粗，壓迫正中神經。Ⅱ腕管內腫物。Ⅲ腕管內出現乖離肌肉。②腕管腔本身變小：如腕橫韌帶可因外傷後瘢痕形成而增厚；腕部骨折，脫位可使腕管後壁或側壁突向管腔，改變了腕管的形狀，減小了腕管的容積，使正中神經受壓。③用腕力過度勞動者：如木工、廚工等。當腕關節極度屈伸位時，均是腕管容積縮小，壓力升高；這種壓力在過度屈腕時，可達腕中立位時的100倍；過度伸腕時為中立位的300倍。因此，腕用力過度的勞動者，由於正中神經反覆受到腕管內壓力的急劇變化的慢性刺激，使正中神經發生慢性損傷，可誘發腕管症候群［1］。上述因素對神經壓迫的病理機制，可有兩種學說解釋，一種是機械壓力學說，其重要依據是受壓部位的神經纖維在形態上有特殊改變；另一種是神經缺血性學說，主要是由於壓迫造成神經血循環障礙，而使神經受損。初期僅使神經功能受到影響，由於持續低氧，神經的毛細血管內皮細胞受到損害，從而發生神經麻痺，若壓力持續作用，則神經束內水腫，促使纖維母細胞增生，神經束內發生纖維化，產生不可逆反應。所以，腕管症候群早期減壓松解術是非常必要的。過去對該病治療方法有針灸、電療、中藥燻洗等都很難奏效，又易導致粘連和腕關節無力。我們針對上述病因、病理變化，採用小針刀治療此病取得了較好療效。
小針刀治療此病的機理是剝離粘連、松解減壓，恢復肌肉的動態平衡，使其發揮良好的功能狀態，從而達到力學平衡作用［2］。小針刀療法還可改善局部微循環，改善局部組織新陳代謝，促進炎性滲出的吸收，加速消除因缺血產生的有害物質，加快組織粘連和瘢痕的修復。因此，小針刀療法是治療腕管症候群的一種良好方法。
（責任編輯：辜毅）