原創 胡堯 復旦大學附屬華山醫院
甲狀腺癌有很多種，可以很「懶」 ，也可以很「猛」。如果發現異常，建議通過合適的檢查儘早確診、治療，改善預後。
患
者
故
事
張先生41歲，有多年吸菸史，體檢發現腫瘤標誌物癌胚抗原（CEA）略高，輾轉當地多家三甲大醫院進行全面檢查，均未發現明顯異常，考慮吸菸也會引起CEA輕度升高，就也沒再放在心上。
有一次，張先生恰好因為自己的甲狀腺結節問題諮詢了一位甲狀腺領域專家，便問起此事，專家建議檢測降鈣素(Ctn)，一檢查才發現該指標已經高達958.6ng/L（正常範圍上限不超過10ng/L），遂之確診為甲狀腺髓樣癌。
由於發現早，沒有遠處轉移，張先生及時進行了手術，預後也非常的良好。
01
是不是覺得甲狀腺結節突然多了起來？
是的，甲狀腺結節很常見。
根據文獻報導，一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%，藉助高解析度超聲的檢出率可高達20%-76%。之所以會覺得甲狀腺結節的患者越來越多是因為檢查技術的發展和檢查人數的增多，再加上多數有甲狀腺結節的人，並沒有什麼特別的表現，不做檢查沒發現很正常。
02
有甲狀腺結節就會變成甲狀腺癌嗎？
當然不是。
雖然甲狀腺結節的檢出率確實有點高，但萬幸的是，在這麼多甲狀腺結節中，大約只有5%的甲狀腺結節為惡性，即甲狀腺癌。
通常從發展速度上看，生長快的結節提示癌症的可能。但有些患者是在咳嗽或突然用力後發現甲狀腺結節明顯增大了，這種情況大多是因為腺瘤內出血引起的，而不是癌症。
大多數甲狀腺結節屬於甲狀腺組織增生和退行性疾病，不屬於腫瘤。所以，如果體檢時聽到醫生說有結節，先不要「慌」，但需要進一步檢查來判別結節的性質。
03
判斷甲狀腺結節的良惡性要做什麼檢查？
1、抽血做甲狀腺功能檢查
判斷甲狀腺結節的性質血液檢測必不可少，這可以了解甲狀腺相關激素的水平。如果懷疑有甲狀腺髓樣癌，還需要檢測降鈣素（Ctn）和癌胚抗原（CEA），這兩項指標的異常可能預示甲狀腺髓樣癌的可能。30％的這類患者可出現面色潮紅、頑固性腹瀉等症狀，如果甲狀腺結節伴有上述症狀，記得一定要查Ctn和CEA哦！
2、超聲檢查
拿到彩超結果時，作為不懂醫的吃瓜群眾，大多數人會直接看結果有沒有「癌」、「惡性」這些關鍵字（彩超的圖片想看也是看不懂啊……），建議還是聽聽專業醫生對超聲結果的解答，然後看有沒有什麼進一步的叮囑：是定期複查還是需要進一步檢查。
3、細針穿刺活檢
指的是用細針穿刺取出部分樣本，然後放在顯微鏡下觀察。如果超聲診斷十分明確了，那穿刺也就不必了，當然這也依賴超聲醫生的判斷。
04
如果被確診了甲狀腺癌，預後怎麼樣？
甲狀腺癌可以很「懶」 也可以很「猛」，甲狀腺癌分為：①甲狀腺乳頭狀癌（PTC）；②甲狀腺濾泡癌（FTC）；③甲狀腺髓樣癌（MCT）；④甲狀腺未分化癌（ATC）。
「懶癌」指的是第①種，約佔全部甲狀腺癌的 85%～90%，這部分的患者治癒率也很高，生存期也很長，20年的死亡率為1~2%，第②種次之，20年的死亡率約為10-20%，兩者合稱為分化型甲狀腺癌（DTC）。第④種未分化癌惡性程度極高，中位生存時間僅7-10個月，最為「兇猛」。第③種甲狀腺髓樣癌（MTC）預後介於兩者之間，但是卻可以通過檢測血液指標降鈣素（Ctn）和癌胚抗原（CEA）早期發現異常，從而儘早診斷和治療，改善預後。
05
什麼是甲狀腺髓樣癌，如何早期發現？
甲狀腺髓樣癌是甲狀腺癌的一種，這種癌症類型是由C細胞發展而來，這種細胞就會產生降鈣素(Ctn)這種物質，它並非用來檢測體內鈣是否充足的指標，而是甲狀腺髓樣癌特異性腫瘤標誌物，用於診斷和監測甲狀腺髓樣癌。還有一部分甲狀腺髓樣癌的患者的癌胚抗原(CEA)水平也會伴隨癌症而升高，這樣兩個腫瘤標誌物是診斷和確定髓樣癌進展極其有用的工具。
此外，如果已經有甲狀腺結節，近期發現有頸部輪廓變化、頸部淋巴結腫大、聲音變化、腹瀉等情況出現，也一定要警惕，應該儘早去醫院進項相關的檢查。
劃重點啦！
1. 甲狀腺結節非常常見，發現了千萬先別「慌」，絕大多數還是良性結節。
2. 鑑別甲狀腺結節的性質需要進行血液甲狀腺功能指標檢查、超聲檢查以及必要時做穿刺活檢。
3. 雖然大部分甲狀腺癌是「懶」癌，但也有很「猛」的未分化癌和狡猾的甲狀腺髓樣癌。
4. 甲狀腺髓樣癌會分泌特異性的腫瘤標誌物降鈣素（Ctn）而露出狐狸尾巴，所以患有甲狀腺結節的小夥伴們，一定要做好定期體檢，腫瘤標誌物檢測不要遺漏了降鈣素（Ctn），莫讓小問題變成了大麻煩，給甲狀腺髓樣癌以可乘之機！
專家介紹
胡堯，副主任技師，復旦大學附屬華山醫院檢驗醫學科臨床免疫組組長。中華醫學會檢驗醫學分會免疫學組委員、上海市免疫學會神經免疫分會委員。研究方向為腫瘤的診斷以及腫瘤轉移和浸潤的分子機制研究、臨床免疫學檢驗等，發表SCI和核心期刊論文10餘篇。2017年入選「上海市醫苑新星青年人才培養資助計劃」並承擔國家級繼續教育項目一項。曾參加中德野戰醫院赴「汶川地震」救援、援助西藏洛隆縣人民醫院。
文 | 檢驗醫學科 胡堯
原標題：《【漲知識】查出甲狀腺結節，腫瘤標誌物檢查不要遺漏了這一項！》
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