周遜 腎內科主任
患腎病後多需使用藥物，而在這一過程中，腎友與腎科大夫最需要關注的是兩個方面，即安全與療效。藥物的安全性即「安全用藥」，就是根據患者個人的基因、體質、病情、家族遺傳病史和藥物的成分等，準確選擇藥物、真正做到對症與對病下藥，同時以適用的方法、適合的劑量、適當的時間準確用藥，並注意藥物的禁忌、不良反應與相互作用等。簡單來說，藥物的安全即患者用藥後其副作用不大或基本可控。而藥物療效，相對比較簡單，指的是藥物用於人體後作用的結果，有利於改善患者的生理生化功能或病理過程，讓患病的機體恢復正常或恢復到基本正常狀態。
腎病患者用藥也是一樣的，既要保證其「安全性」又要保證其「有效性」。如若藥物沒有「安全」可言，再好的藥也不能使用；如若藥物沒有「療效」，就算再安全也毫無意義。當然了，安全與有效也不是絕對的，而是相對的，絕對安全的藥物是沒有的，百分之百有效的藥物也是不多見的。
咱們腎科醫生經常使用的藥物，包括糖皮質激素（如潑尼松與甲潑尼龍等）、細胞毒藥物（如環磷醯胺）、免疫抑制劑（如來氟米特、嗎替麥考酚酯、羥氯喹、他克莫司與環孢素等）、生物製劑（如利妥昔單抗與貝利尤單抗等）、腎素血管緊張素系統阻滯劑（如纈沙坦、氯沙坦及培哚普利等）、鈣離子拮抗劑類降壓藥（如苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片及非洛地平緩釋片等）、他汀類降脂藥（如氟伐他汀、阿託伐他汀及瑞舒伐他汀等）、利尿劑（如呋塞米、螺內酯、氫氯噻嗪及阿米洛利等）、胃黏膜保護藥（如奧美拉唑膠囊）、補血藥物（如琥珀酸亞鐵片、促紅細胞生成素針及羅沙司他膠囊等）、人工蟲草製劑（如金水寶膠囊或片、至靈膠囊與百令膠囊或片等）及中藥與中成藥（如腎衰康膠囊、腎炎康復片、健腎膠囊、黃葵膠囊與尿毒清顆粒等）。
確保藥物安全與有效，除了醫生根據病情選對藥物與密切觀察外，還需要腎病患者的配合。若沒有患者很好的配合，則可能導致本來安全有效的藥物變得「不安全與療效差」。腎病患者如下四種做法就容易導致治療腎病的藥物其副作用增大和/或療效變差，腎病患者必須糾正。
1.飯前飯後與餐時吃藥弄錯了
纈沙坦、氯沙坦及培哚普利等腎素血管緊張素系統阻滯劑（RAS阻滯劑）類藥物，強調的是空腹服用，因為這樣可提高療效大約20%。服用他克莫司與環孢素，患者應選擇在餐前1時間或餐後2小時服用。少數使用糖皮質激素的腎病患者需同時服用奧美拉唑膠囊等胃黏膜保護藥，先早晨空腹服用或早晚兩次服用。苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片及非洛地平緩釋片等鈣離子拮抗劑，應選擇飯後服用。服用琥珀酸亞鐵片等鐵劑治療貧血時，應在飯後服用。服用複方α酮酸片不可咀嚼而應隨餐吞服，等等。飯前、飯後與餐時吃的藥，千萬不能弄錯了。
2.吃藥時間弄錯了
有些治腎病所用的藥物，強調的是用藥時間，這同樣也不能弄錯了。潑尼松片與甲潑尼龍片等糖皮質激素類藥物，每日一次服用者應選擇早晨8:00左右服用，飯前或飯後並不重要，這樣的話，療效最好且副作用相對最小。服用利尿藥物的腎病朋友，若單純是為了利尿消腫，並非為了降壓（利尿劑還有降壓作用），不應選擇早晨空腹或晚上睡前服用。這是因為早晨患者處於缺水狀態，此時利尿則會影響腎血流量對腎功能不利；而睡前服用利尿劑，則可導致夜間多尿而影響睡眠質量。一般來說，服用氟伐他汀、阿託伐他汀及瑞舒伐他汀等他汀類降脂藥應選擇在睡前服用，由於膽固醇合成的高峰在午夜12時左右，睡前服用可讓藥物在午夜達到高峰，從而能夠達到更好的降脂與保護腎臟效果。
3.吃降壓藥也不控鹽
絕大多數腎病患者都應該低鹽飲食，更不能讓鹽超標。需要服用降壓藥的腎病患者，則更需堅持低鹽飲食，即每天鹽攝入總量不能超過6.0克，最好限制在3.0-5.0克。在服用降壓藥期間，腎病患者還不控鹽，則降壓藥很難發揮療效。這裡說的「控鹽」，不僅要少吃「看得見」的食鹽，還要減少各種食物與調味料中的「隱性鹽」，如味精雞精、醬油辣醬、鹹魚臘肉、鹹菜腐乳、泡菜肉乾、瓜子話梅、滷蛋皮蛋及掛麵火腿等等。
4.服用某些降壓藥、他汀類降脂藥及他克莫司與環孢素等藥物期間還隨意吃柚子
腎病朋友在服藥期間，尤其是在服用鈣離子拮抗劑類降壓藥、他汀類降脂藥及他克莫司與環孢素等鈣調磷酸酶抑制劑類藥物，是不能吃柚子的。這是因為，屬於柑橘類水果的柚子中含有一種叫「呋喃香豆素」的活性化合物，這一成分可影響如上多種藥物在人體內的代謝，導致藥物在體內濃度異常升高。若患者時不時地吃些柚子或喝柚子汁，則會引起相關藥物在體內濃度忽高忽低，從而致患者的血壓不穩或過低、肝臟損害與肌肉損傷的副作用增大、他克莫司與環孢素等腎毒性增強。因此，腎病患者在服用上述幾類藥物期間，是不能隨意吃柚子的。
綜上所述，還在吃藥的腎病朋友，必須糾正如上這4種錯誤做法，否則容易導致本來安全有效的藥物變得「不安全和/或療效差」。
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