利好!這些普通門診醫療費或將可報銷,50%起步

國家醫保局26日發布《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(徵求意見稿)》(下稱《徵求意見稿》)，提出擬逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付範圍。

在增強門診共濟保障功能方面，《徵求意見稿》稱，建立完善普通門診醫療費用統籌保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付範圍。普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

同時，根據基金承受能力，各地可探索逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種範圍，將部分治療周期長、對健康損害大、經濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫療費納入統籌基金支付範圍。

《徵求意見稿》還提到，科學合理確定個人帳戶計入辦法和計入水平，在職職工個人帳戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；退休人員個人帳戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區改革當時基本養老金2%左右測算，今後年度不再調整。

此外，規範個人帳戶使用範圍。個人帳戶主要用於支付參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策範圍內自付費用。可以用於支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。個人帳戶不得用於公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障範圍的其他支出。

監督管理方面，《徵求意見稿》表示，嚴格執行基金預算管理制度，加強基金稽核制度、內控制度建設等。建立對個人帳戶全流程動態管理機制，加強對個人帳戶的使用、結算等環節的審核。加強對門診醫療行為和醫療費用的監管，建立基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。

同時，完善適合門診就醫特點的付費機制。對基層醫療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。加快制定醫保藥品支付標準，引導醫療機構和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。