作者：黃賽林廣東三九腦科醫院
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案例經過
患者鍾**，女，5歲6個月，因「發作性意識不清伴肢體抽搐一年多」於2019年8月12日入院。完善相關檢查，考慮頭顱增大和癲癇發作與腦積水相關，擬行腦室造瘻術。在計劃手術的前一天，臨床申請備紅細胞懸液1U。
查看患者《臨床用血申請單》：血型為B型Rh陽性；既往輸血史不詳；輸血前四項陰性。根據工作流程在節省時間和標本操作一致性情況下我們同時進行血型覆核、不規則抗體篩查、並選用B型Rh陽性紅細胞懸液1U進行交叉配血。
結果如下：
經覆核血型檢測為B型Rh陰性（圖1）；不規則抗體篩查陰性（圖2）；交叉配血通過（圖2）；
圖1
圖2
請問，這袋1U紅細胞懸液（圖3）可以在術中輸給該患者嗎？
圖3
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案例分析
交叉配血通過，主側和次側都不凝集（溶血），理論上該患者輸注該袋紅細胞懸液沒有問題，但是我們仔細一看發現該患者覆核後血型是B型Rh(-)血，和歷史血型結果不一致。
首先針對此事件我們進行調查，發現之前血型鑑定錯誤，複查之前標本同為B型Rh陰性血，崗位人員未嚴格按操作規程進行信息核對。
此時我們上報血型鑑定差錯事件，並及時與臨床溝通後先對該患者標本送檢廣州市血液中心進行Rh血型確診試驗，結果顯示Rh陰性並無抗-D，因為是擇期手術我們嚴格遵循同型輸血的原則，給該患者手術備血為Rh陰性血液。
該患者的Rh陰性血就是我們常說的熊貓血，對於熊貓血我們在輸血問題上必須認真嚴謹的對待。我們先來溫習下Rh血型。
人類紅細胞血型由多達二十多種的血型系統組成，ABO和Rh血型是與人類輸血關係最為密切的兩個血型系統。
Rh血型系統是紅細胞血型中最複雜的一個系統，已發現50多種Rh抗原（也稱Rh因子），與臨床關係密切的是C、c、D、E、e5種[1]。
血型是長在紅細胞上面的，當一個人紅細胞上存在A血型物質（抗原）時，就是我們常說的A型血；當一個人的紅細胞上存在一種D血型物質（抗原）時，則稱為Rh陽性，用Rh（+）表示；當缺乏D抗原時即為Rh陰性，用Rh（-）表示。
Rh（-）的分布因種族不同而差異很大，在白種人中的比例較高，約15%，中國漢族人Rh陰性佔0.2%～0.5%，可見Rh陰性比較罕見，是非常稀有的血液種類，因此把Rh陰性血型俗稱熊貓血[2]。
Rh血型不合的輸血可危及患者的生命，母子Rh血型不合的妊娠，有可能發生死胎、早產和新生兒溶血症，而Rh陰性受血者和妊娠者受Rh陽性抗原刺激的機率為99.6%～99.8%，經過一次輸入Rh陽性血後27%~30%的Rh陰性者會產生抗Rh抗體D抗體[3]。
因為Rh血型抗體為免疫抗體，如果再次輸入Rh陽性血液後便容易發生輸血反應。
那遇到熊貓血我們該怎麼處理呢？輸，很有可能我們就會遇到這種問題（圖4），說不定就惹上醫療官司了！那不輸，很有可能我們就會遇到這種問題（圖5），說不定也惹上醫療官司了！
圖4
圖5
我們先來看看國家衛健委發布的《臨床輸血技術規範》中的規定：
第十條：對於Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應採用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。
第十五條：輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，複查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），並常規檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。
國家說的是不是有點理不順，根據我的理解詳細解讀了一下供大家參考（表1）。
表1
所以，對於熊貓血應該怎麼輸，我們應該根據不同情況對待。
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心得體會
首先，我們在進行血型鑑定和交叉配血工作時應該嚴格執行操作規程，血型鑑定至關重要，正確與否關係著患者生命安全，加強血型核對，保證臨床用血的質量和安全是我們的職責所在。
然後對於熊貓血等稀有血型，我們應完善輸血應急機制和特殊配血情況處理，臨床應根據實際情況權衡利弊，加強溝通，科學果斷決策[4-5]，保護患者生命安全和保證醫療用血質量。
【參考文獻】
[1]張路.人類血型（第3版）[J].協和醫學雜誌,2014,(3):311-311.
[2]Rh(D)陰性血型篩選確認方法的研究及其在Rh陰性稀有血型志願者庫建立中的應用[Z].文山州中心血站.2011.
[3]吳昌松.RhD陰性患者輸注RhD陽性同型紅細胞血液抗-D檢測及其效價測定[J].中國輸血雜誌,2015,28(9):1112-1114.
[4]樸英玉.常規檢查Rh血型在臨床輸血中的必要性研究[J].現代預防醫學,2013,40(21):4038-4039.
[5]王彬,金麗琴.患者和獻血員Rh血型表型的檢測與臨床輸血[J].中國衛生檢驗雜誌,2015,25(9):1380-1381.