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「工欲善其事必先利其器」， 想要擁有高質量的病案數據，就需要擁有完善的DRGs病案質控管理工具。而一個高效的DRGs病案質控管理工具包括以下幾點：全數據的質控考評體系、完善的質控流程和質控數據標準規範。通過層層審核、環環把關，發現病案首頁填寫問題並持續改進，從而提高病案數據質量，為DRGs數據分析、科內績效分析和精細化醫院管理提供準確無誤的數據證據。
醫院質控「難言之隱」：
醫院A病案室說：「我們病案數據一直能夠上報衛統和HQMS平臺，病案數據質量應該沒問題吧？」
醫院B質控辦說：「我們醫院在評審的時候成立了質控中心，並且我們有專人做質控修正首頁數據，質控方面也還說的過去吧。」
醫院C醫務科說：「我們臨床醫生總是收到病案室打回要修改的病歷，臨床醫生忙得不可開交，有時候都不知道到底該怎麼改（特別是編碼方面），總是來回折騰沒法歸檔。」
醫院D副院長說：「我們醫院做了病案數據質控，怎麼湖北省DRGs分析平臺上入組率還是很低，很多數據分析不能完全反映出我們醫院的綜合水平？」
以上情況反應出不同醫院對待質控管理體系的理解或者對質控問題的流程處理各不相同，大致梳理如下：
醫院病案數據質控常見問題或誤區
* 能夠上報衛統四或HQMS並不代表首頁數據分析沒問題；
* 人工質控問題統計難以覆蓋所有病歷問題，並且一些數據源頭提取或計算本身存在錯誤，人工無法發現；
* 臨床醫生書寫病歷缺乏及時的審核提示或編碼參考篩選，造成病歷質量不高，病案室發現問題病歷打回來回修改，歸檔效率低；
* 醫院質控未參照DRGs分組要求規範，低病案質量造成醫院DRGs分析入組組數、RW、CMI值不符合預期。
「一洗了之」F醫院質控體系建立
F醫院月病例數據量大概在2000份左右，病案數據質控作為醫院常態化的管理工作，工作量大、時間緊、責任重，光靠人工的手段是無法得到較好的質控效果，必須要有「利器」。
因此通過梳理病案質控存在的問題，做了一系列的嘗試和改進，主要如下：
1. 制定院內質控標準規範
以DRGs數據質控為抓手，構建全數據的考評體系，在原有傳統的首頁數據模式下，擴展加入DRGs質控分析方法，加入DRGs疑似未入組分析、排除病例分析等，提升DRGs入組組數，最終合理獲取高RW值、CMI值。
2.重新設計改造質控流程
設計以監測前置的環節質控流程、終末質控考評流程，形成院級\科室\醫生級的質控報告，從而實現從臨床到終末病案的閉環管理。
環節質控：將質控過程前置到臨床醫生書寫電子病歷中，由臨床醫生提交病歷時實時質控，通過完整性校驗、邏輯性校驗、病歷智能評分、DRGs質控等規則全面審核病歷質量，隨時發現病歷質量問題並提示糾正, 及時修改，做到問題病歷不出科，體現科室質控對臨床醫師的管理要求。
終末質控：病案室對提交的病歷再次進行自動化質控，對臨床病歷監督管理，統計質控問題，在末端形成閉環，將病案首頁問題進行循環審核，每次都形成病歷完善軌跡，將多次質控的問題進行對比分析，直至首頁問題內容全部得以改正，保證病案數據改進統一。
3.引入工具化的質控系統
通過信息化的技術手段，上線基於DRGs的病案數據質控系統，工具化、可視化的數據ETL集成方案，從源頭保證數據統一，並與電子病歷系統、病案管理系統無縫對接，不管是臨床科室還是病案科室人員都能簡單操作，查看問題明細和分析報告。
PDCA數據質量持續改進
在通過一年半的實際數據質控分析中，將每個階段的數據改進情況進行分析，時間：按月、季度、年維度，數據層次：以院級、科室、醫生等層次進行分析改進，整體數據質量明顯得到改善。
1.全院數據情況分析：
A、 通過一季度質控的整體分析過程，病歷完整性問題基本杜絕，達到數據上報的字典接口審核要求 。
B、 病歷邏輯問題有較大改進，同時也完成了醫院質控體系下的邏輯審核條件庫的補充和擴展，使書寫規範要求貫徹到了臨床醫生，科室質控管理得到落實。
C、從入組數據分析情況來看，系統剛上線時當月質控問題存在很多未入組的病歷，經過反覆對臨床醫生的DRGs相關規則及編碼選擇的培訓，結合工具智能提醒醫師填寫，大部分的病歷都能入組，入組率已顯著提升。
D、 通過從臨床醫生的環節質控來看，臨床醫生在書寫過程中就能發現問題，減少了原來由病案室到臨床反饋問題現象，由科室質控數據報表可以查看病例反覆提交質控次數，呈逐步遞減趨勢，並且通過監測病案系統病例的三日內歸檔率、七日內歸檔率等數據，都達到預期要求。
E、 病歷的質量評分也相對之前有所提高，體現在整體扣分情況和扣分均值上。
2、 醫院DRGs數據核心指標情況
通過入組率的提高，醫院各科室或各醫師都獲取了較為合理的RW，MDC覆蓋也較之前有了明顯變化，尤其是CMI的變化。
結語
總結F醫院的質控套路有三：
1、以軟體工具為抓手，實現DRGs病案首頁數據質控體系標準化、規範化、體系化的建設；
2、把軟體工具的應用前置在電子病歷系統填寫環節，智能發現問題，臨床與病案交互解決問題；
3、用軟體工具定時發布數據質控報告，實現全院病案首頁數據實時的質量監測與定量的績效考評。
F醫院採用了軟體工具後，2018年第一季度數據質控報告顯示：同比2017年數據質量，改進成效顯著。
此套路無疑讓F醫院在數據質控工作實現彎道超車。