常有網友問降脂治療中這樣那樣的問題，就根據治療原則把臨床常用的做法介紹一下。具體到每位患者，還是要聽從經治醫生的意見。
一、血膽固醇增高需要降低時，如何選藥？
降膽固醇的藥物有多種，有抑制膽固醇合成的「他汀」類，有抑制腸道膽固醇吸收的依折麥布，還有減少低密度脂蛋白膽固醇受體被破壞的「PCSK9」抑制劑（前蛋白轉化酶枯草溶菌素9抑制劑）。
在這些藥物中，首選「他汀」類藥物。
二、「他汀」許多種，具體選哪種？
都是「他汀」類藥物，選擇可以不同。不同的「他汀」降膽固醇幅度不同，代謝、排洩的途徑也不相同，選藥時根據患者的血膽固醇水平、想要達到的目標值，根據不同「他汀」藥物降膽固醇的幅度，還要根據患者個人的具體情況，比如肝腎功能，正在服用的其他藥物等，然後確定選擇的藥物。
三、服用「他汀」類降膽固醇藥物，可能有哪些不良反應？
一般來說，「他汀」類藥物安全性還是很好的。
「他汀」類藥物最主要的不良反應是兩大類，肌損害和肝損害。患者可以出現肌痛、肌無力、肌酶升高，嚴重的可以有肌溶解，但很少見；肝功能的影響可以表現為消化道症狀，化驗有肝酶升高、血膽紅素升高等，嚴重的肝損害也很罕見 。
所以，在「他汀」治療前，除了查血脂，還要查肝腎功能、肌酶，服藥之後也要注意複查的
四、服藥以後如何複查？
服用「他汀」類藥物降膽固醇，一般在4周左右藥物作用就比較穩定了。所以，初始服藥後要看降膽固醇療效，一般4～8周複查血脂，同時複查肝腎功能和肌酶。
但是，藥物是可能有不良反應的，每個患者不同，如果出現不良反應，那就要及時複查。所以，我都是這樣告訴患者，沒有不良反應，4周後再查，出現不良反應，隨時複查。
再以後呢？
療效達標或接近達標，維持服藥，可以到3個月再查一次；降脂作用達標、穩定後可以每半年再複查了。
五、遇到「他汀」類藥物不良反應怎麼辦？
如果只是有輕度不適，肝功能、肌酶都正常，可以繼續用藥觀察。
如果肝酶、肌酶有輕度的升高，但是在允許範圍內，也是可以繼續用藥觀察的。如果增高的比較明顯，也可以考慮減量、換藥。
「他汀」類藥物停藥的原則標準，是「3倍肝酶、5倍肌酶」。如果肝酶增高到正常上限的3倍以上、或者肌酶升高到正常上限的5倍以上就要考慮停藥、換藥了。
六、服用「他汀」類藥物，血膽固醇達標後怎麼辦？
繼續服藥！
不少患者覺得膽固醇降下來就行了，一看血脂達標就停藥。可是，要知道，這個血脂達標是在藥物作用下達到的，一旦停藥，血脂還會復升。所以，需要降膽固醇治療的患者是要堅持服藥的。如果血脂降得比較低了、或者出現不良反應要要停藥，那是另說。
七、服用「他汀」藥四周後血膽固醇不達標怎麼辦?
根據病情的需要、距離目標值的差距大小來考慮。
如果病情比較嚴重，比如放了支架、剛得過心梗、或者心絞痛發作頻繁，而距離降脂目標值差距又比較大，就可以考慮加用其他藥物，使降脂治療早些達標。
如果病情一般，血脂距目標值差距不大，那就再觀察一下。
八、服用「他汀」類藥物，血膽固醇不達標時，是藥物加量還是調藥？
不主張服用「他汀」類藥物後在血脂不達標時盲目加大藥物劑量。因為他汀藥物的量-效關係有個「6%原則」。也就是說，劑量每增加1倍時，藥物療效只增加6%。所以，盲目加大劑量不可取。
但是，也主張服用中等劑量的他汀。所以，如果初始劑量特別小的患者，比如普伐他汀只用10mg/日，那可以先加量至常規用藥的劑量20～40mg/日，效果不佳時再考慮加用其他藥物。
九，服用「他汀」類藥物後血糖升高，還要不要繼續服用？
「他汀」類藥物是有引起血糖升高、增加新發糖尿病的風險的不良反應，但是降膽固醇帶來的好處還是遠遠大於血糖升高的不良影響的。心血管病患者本身就是糖尿病易患人群，因此發生糖尿病的機制也很複雜，而即使是糖尿病，也是服用「他汀」類藥物降血脂的適用人群，所以，血糖升高也是可以繼續服藥的。在藥物臨床研究中發現，普伐他汀、匹伐他汀升高血糖的不良反應較少，必要時也可以調整藥物。
十、為什麼有些人剛開始用藥效果好，以後療效就差了？
有這麼些原因：
1.重視程度不一。開始治療時，患者重視，飲食、生活方式也注意，血脂降下來後放鬆管控了。
2.病情有關。急性心梗患者，在心肌梗死發病後，血膽固醇是會降低的，這跟體內代謝有關。病情穩定後，血脂也是會復升的，因此，可以表現出降膽固醇作用減低。
3.血脂代謝的自我調節。膽固醇有外源性——吃進來的，也有內源性——自身合成的，身體裡有自身反饋調節。當肝臟合成被抑制後，腸道的膽固醇吸收就會增強。也會表現出他汀降膽固醇作用減弱。
怎麼辦？
繼續改善生活方式，不放鬆管控；隨診複查血脂；在中等劑量「他汀」類藥物降脂不達標時，加用依折麥布，抑制腸道膽固醇吸收。