來源：護理時間 作者：王豔芳
叮鈴鈴、叮鈴鈴，半夜驚魂的二線值班手機響了。
等我趕到病區，值班護士說「輸血速度太慢，麻煩老師幫忙再開一路液體通路吧！」
我一看，病人已經在通過中心靜脈置管輸血了，可是血液速度仍然很慢，心裡嘀咕著這不應該啊。
話說自己二線值班時參與過三四次大出血病人的搶救工作，且每次搶救時都需進行加壓輸血。可執行過程中，總是發現存在一些問題，所以特地整理些相關內容共同來學習。
筆者查閱資料後，整理了以下這些常見問題，希望對大家有幫助。
一、為什麼大出血的患者，需要加壓輸血呢？
血液製品具有一定的粘稠度，會增加血液在血管內流動的阻力，並且常規輸血方法的速度無法滿足臨床搶救的需求。
失血性休克是各種因素造成全血或血液發生急速喪失, 導致循環血量不足、血管塌陷。常見於創傷引起的出血、消化道出血、大手術後出血、婦產科疾病所引起的出血等。根據統計：
對於失血量在 1000 mL 的輕度休克患者，輸血速度要求每小時 1000 mL；
失血量在 1000-15000 mL 的中度休克患者，輸血速度要求每小時 1500 mL；
失血量在 1500 mL 以上的重度休克患者，則要求每小時輸血量為 3000 mL。
二、臨床上常用的加壓輸血方法？
1. 徒手擠壓法
優點是無需取材，只需雙手加壓血袋即可操作。
但此方法費時費力，可能仍無法達到早期復甦的目標,、耽誤患者的病情。有關文獻提示在進行徒手擠壓法時所施加的壓力不能控制, 對血液的作用不均衡, 使細胞的受力不均勻，外力會直接對紅細胞產生剪切作用, 導致血液製品的性質發生改變。
2. 三通管連接注射器加壓輸血法
此方法優點是血液製品不易破壞，快速將血液注入患者靜脈，但仍需要專人操作，費時費力。
先將三通管前孔與後孔分別連接輸血器、深靜脈置管接口，另一側孔連接注射器轉動三通管，關閉靜脈通路使輸血器與注射器相通，將血液抽入注射器內然後改變三通管的通路，使靜脈通路與注射器相通，將注射器內的血液注入患者靜脈，如此反覆進行達到加壓輸血的目的。
3. 精密型 Clear-cuff 輸血加壓袋法
將加壓袋套在血袋外面，向加壓袋裡注氣加壓，邊加壓邊察看壓力數值和血液滴速。血袋會在加壓袋施壓大小的作用下，血液滴速出現不同變化。壓力越大，滴速越快，血壓越小，滴速越慢。
優點：不需專人守護，節省體力，並且壓力均勻調節可控（0-300 mmHg），不會因壓力不均而造成紅細胞的破壞發生溶血反應。它不僅可以加壓輸血，還能加壓輸液，使用方便，但只可用在 200-500 mL 不同規格的軟包裝的血袋和液體袋上。
三、如何保證加壓輸血的有效性？
正確的輸注途徑是保證加壓輸血有效性的條件之一。
臨床上需要快速輸血時，應及早建立獨立的輸血通路，儘量選擇有彈性、粗直上肢靜脈，最好能有中心靜脈置管通路，來保證輸血速度。可為什麼有時通過中心靜脈置管輸血時，加壓輸血速度也沒達到醫囑要求呢？
這可能是護士在中心靜脈置管延長管上添加了各種附加裝置（三通、肝素帽、安全接頭、精密過濾器等）或者發生扭曲摺疊。所以記得當需快速加壓輸血時，務必關注輸注途徑和其途徑的有效性。
筆者在臨床上碰到的幾例病人均是輸注途徑有精密過濾器而導致輸血速度不達標的。
四、使用壓力袋加壓輸血時，輸血速度如何控制？
臨床上要根據患者失血程度來決定輸血速度。
壓力為 100-140 mmHg 時，輸血速度為 200-300 滴/分；
壓力為 140-180 mmHg 時，輸血速度為 300-400 滴/分；
壓力為 180-240 mmHg 時，輸血速度為直線狀態。
但隨著血液的輸注，壓力袋的壓力會逐漸降低，也應注意根據血袋內血量的多少調節壓力至適宜的壓力範圍，以免影響輸血速度。
五、速度這麼快，要警惕哪些併發症呢？
1. 體溫過低：當大量輸入冷藏的庫血，會使患者體溫迅速下降，而發生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發生）。所以輸血前應將庫血在室溫下放置片刻，使其自然復溫到室溫（大約 20 攝氏度左右）再行輸入。
2. 心臟負荷過重：心臟代償功能減退的患者，如心臟患者、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。所以當患者出現發紺、肺水腫，須立即停止輸血，立馬處理。
3. 岀血傾向：當大量失血者在短時間內大量快速輸血，則會同時會有大量的枸櫞酸鈉輸入體內，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結合，使血鈣下降，毛細血管張力降低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數量和活性均減低，凝血因子不足，均可導致岀血。所以臨床上大量輸血時，應間隔輸入新鮮血液，輸血在 1000 mL 以上時，應給予 10% 葡萄糖酸鈣 10 mL 靜脈注射。
4. 酸鹼失衡：需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血症，應考慮每輸血 500 mL 加入 5% 碳酸氫鈉 35-70 mL.
5. 其他：加壓輸血過程中如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應注意防止。
六、加壓輸血時，血液製品可以加溫嗎？
加壓大量輸血時，可對血液進行加溫，不過要正確加溫。
臨床上需要進行血液加溫的情況有：
大量快速輸血：成人 ﹥ 50 mL/（kg·h）；兒童 ﹥ 15 mL/（kg·h）；
嬰兒換血療法；
受血者體內存在具有臨床意義的冷凝集素。
急危重症護理手冊：血液加溫必須有專人負責並嚴格觀察，最好在專用血液加溫器中進行。如無此條件，可將血袋至於 35-38 攝氏度水浴中，輕輕晃動血袋，並不斷測試水溫，15 分鐘左右取用。
加溫時注意水溫控制，不得超過 38 攝氏度，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應，加溫過的血液要儘快輸注，未輸注的不得再次放入貯血冰箱保存。
學習了這六大點，下次遇到加壓輸血，你是不是能駕輕就熟了？