常見輸血反應及處理
（一）發熱反應
發熱反應是輸血反應中最常見的反應
1、發熱反應的原因：
由致熱原引起，如血液、保養液或輸血用具被致熱原汙染。
多次輸血後，受血者血液中產生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內產生的抗體與供血者的白細胞和血小板發生免疫反應，引起發熱。
輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，人為原因造成汙染。
2、臨床表現：
可發生在輸血過程中或輸血後1~2小時內，患者先有發冷、寒戰，繼之出現高熱，體溫可達38~41°C，可伴有皮膚潮紅、頭痛、噁心、嘔吐、肌肉酸痛等全身症狀，一般不伴有血壓下降。發熱持續時間不等，輕者持續1~2小時即可緩解，緩解後體溫逐漸降至正常。
3、處理
反應輕者減慢輸血速度，症狀可以自行緩解；
反應重者應立即停止輸血，密切觀察生命體徵，給予對症處理（發冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫），並及時通知醫生；
必要時遵醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等；
將輸血器、剩餘血連同貯血袋一併送檢
（二）過敏反應
1.原因
（1）患者為過敏體質，對某些物質易發生過敏反應。輸入血液中的異體蛋白質與患者機體的蛋白質結合形成全抗原而使機體致敏。
（2）輸入的血液中含有致敏物質，如供血者在採血前服用過可致敏的藥物或進食了可致敏的食物。
（3）多次輸血的患者，體內可產生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原抗體相互作用而發生輸血反應。
（4）供血者血液中的變態反應性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應的抗原接觸，即可發生過敏反應。
2.臨床表現
過敏反應大多發生在輸血後期或即將結束輸血時，其程度輕重不一，通常與症狀出現的早晚有關。症狀出現越早，反應越嚴重。
（1）輕度反應：輸血後出現皮膚痛癢，局部或全身出現蕁麻疹。
（2）中度反應：出現血管神經性水腫，多見於顏面部，表現為眼瞼、口唇高度水腫。也可發生喉頭水腫，表現為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。
（3）重度反應：發生過敏性休克。
3.處理
（1）預防：
正確管理血液和血製品；
選用無過敏史的供血者；
供血者採血前4h內不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過敏物質；
對有過敏史的患者，輸血前根據醫囑給予抗過敏藥物。
（2）處理：根據過敏反應的程度給予對症處理。
輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥後症狀可緩解；
中、重度過敏反應，應立即停止輸血，通知醫生，根據醫囑皮下注射1：1000腎上腺素0.5~1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物；
呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；
循環衰竭者給予抗休克治療；
監測生命體徵變化。
（三）溶血反應
溶血反應是受血者或供血者的紅細胞發生異常破壞或溶解引起的一系列臨床症狀。溶血反應是最嚴重的輸血反應，分為血管內溶血和血管外溶血。
1.血管內溶血
（1）原因：
輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內溶血，反應發生快，一般輸入10~15ml血液即可出現症狀，後果嚴重；
輸入了變質的血液：輸血前紅細胞已經被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細菌汙染、血液內加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導致紅細胞破壞溶解。
（2）臨床表現：
輕重不一，輕者與發熱反應相似，重者在輸入10~15ml血液時即可出現症狀，死亡率高。通常可將溶血反應的臨床表現分為以下三個階段：
第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細胞表面的凝集原發生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。患者出現頭部脹痛，面部潮紅，噁心、嘔吐，心前區壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應。
第二階段：凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色）同時伴有寒戰、高熱、呼吸困難、發紺和血壓下降等。
第三階段：一反面，大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質後形成結晶，阻塞腎小管。另一方面，由於抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重了腎小管阻塞，導致急性腎衰竭，表現為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀症、酸中毒，嚴重者可致死亡。
（3）處理
一旦發生輸血反應，應進行以下處理：
立即停止輸血，並通知醫生。
給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫囑給予升壓藥或其他藥物治療。
將剩餘血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。
雙側腰部封閉，並用熱水袋熱敷雙側腎區，解除腎小管痙攣，保護腎臟。
鹼化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉澱，避免阻塞腎小管。
嚴密觀察生命體徵和尿量，插入導尿管，監測每小時尿量，並做好記錄。若發生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。
若出現休克症狀，應進行抗休克治療。
心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。
2.血管外溶血
（1）原因：
多由Rh系統內的抗體（抗D、抗C和抗E）引起。
臨床常見Rh系統血型反應中，絕大多數是由D抗原與其相應的抗體相互作用產生抗原抗體免疫反應所致。反應的結果使紅細胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉化為膽紅素，經血液循環至肝臟後迅速分解，然後通過消化道排出體外。Rh陰性患者首次輸入Rh陽性血液時不發生溶血反應，但輸血2~3周後體內即產生抗Rh 因子的抗體。如再次接受Rh陽性的血液，即可發生溶血反應。
（2）臨床表現：
Rh 因子不合所引起的溶血反應較少見，且發生緩慢，可在輸血後幾小時至幾天後才發生，症狀較輕，有輕度的發熱伴乏力、血膽紅素升高等。對此類患者應查明原因，確診後，儘量避免再次輸血。
（四）與大量輸血有關的反應
大量輸血一般是指在24小時內緊急輸血量相當於或大於患者總血容量。常見的與大量輸血有關的反應有循環負荷過重的反應、出血傾向及枸櫞酸納中毒等。
1.循環負荷過重
（1）臨床表現：
高血容量血症，頭痛，呼吸困難，胸部壓迫感，咳嗽，發紺。
（2）處理
1.出現肺水腫症狀，立即停止輸血，及時與醫生聯繫，配合搶救。
2.協助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。
3.加壓給氧，同時給予30%～50%乙醇溼化吸氧，迅速緩解缺氧症狀。
4.遵醫囑予以鎮靜、鎮痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。
5.耐心向病人做好解釋，以減輕病人的焦慮和恐懼。
6.嚴密觀察病情變化並記錄，同時記錄出入液量。
（3）預防
嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾病人或老年、兒童尤應注意，密切觀察病人有無不適。
2、鉀中毒
預防：住院患者進行多次輸血，只使用最新鮮的血液；血鉀濃度會隨血液保存時間的延長而增加。
症狀：血鉀升高，不規則地心率減慢，噁心，肌無力，心電圖改變，腹瀉，腎功能衰竭。
處理：1. 停止或減慢輸血速度。2. 監測心電圖。3. 通知醫生，遵醫囑使用排鉀藥物。
3.枸櫞酸納中毒反應
（1）原因：
大量輸血使枸櫞酸納大量進入體內，如果患者的肝功能受損，枸櫞酸納不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結合使鈣濃度下降。
（2）臨床表現：
患者出現手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現Q-T間期延長，甚至心搏驟停。
（3）處理：
遵醫囑常規每輸庫存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，預防發生低血鈣。
（五）其他
如空氣栓塞，細菌汙染反應，體溫過低以及通過輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、痢疾、愛滋病）等。因此，嚴格把握採血、貯血和輸血操作的各個環節，是預防上述輸血反應的關鍵。
常見輸血反應處理流程圖