孕期用藥如何才安全

廣東省第二人民醫院產前診斷中心主任 魏佳雪

孕育一個健康的寶寶是每個家庭的夢想，但懷胎10月的過程中，不少孕婦難免會遇到疾病困擾，需要用藥，但又害怕影響胎兒健康。

狹義的孕期用藥是指懷孕期間母體用藥的選擇。事實上，備孕期間、妊娠期間、哺乳期間用藥都可能對孩子造成影響，科學用藥尤為重要。

女性從備孕期，用藥就應謹慎。1.受精前及受精時對生殖細胞有毒性的藥物，可致生殖細胞畸變或死亡，導致不孕或流產;2.受精卵著床前期服藥影響小，除非母體中毒導致早期流產;3.受精後2~8周為胚胎期，此期是器官形成期，藥物若「殺傷」了胚胎，可導致流產或畸形;4.妊娠9周後進入胎兒期，此時除中樞及生殖系統需進一步發育外，多數器官已經形成，藥物反應主要不是致畸而是毒性反應。

有些藥物確定會影響生殖細胞質量，比如抗腫瘤藥物「烷化劑」，例如環磷醯胺;降壓藥「鈣通道阻滯劑」;西米替丁、秋水仙鹼、皮質類固醇、環孢黴素、紅黴素、慶大黴素、美沙酮、新黴素、呋喃妥英、苯妥英、柳氮磺胺吡啶、四環素、甲硫噠嗪等。如果備孕期間不小心使用過以上藥物，最好及時向醫生諮詢。

在妊娠期，並不是不能用藥，應明確幾個原則：用藥必須有明確指徵，避免不必要用藥;根據病情在醫師指導下用藥;單獨用藥，避免聯合用藥;儘量避免在停經5~12周使用;選擇最低的有效劑量和最短療程;孕期用藥是為了控制症狀，而不是根治疾病。如果必須用藥，可以參考以下建議。

補鈣與補鐵。中國人的飲食結構中奶製品不足，孕期容易鈣攝取不足，可每日補充攝入500~600毫克鈣片。如果飲食中奶製品充足，也可選擇食補。補鐵則推薦鐵劑。

皮膚過敏。一般的皮膚過敏可考慮使用含有低濃度糖皮質激素類軟膏，例如丁酸氫化可的松、糠酸莫米松、爐甘石洗劑。

退燒藥物。低燒不推薦用藥，但如果達到38.5℃，特別≥39℃的話，最好使用解熱鎮痛藥，對胎兒比較安全的解熱鎮痛藥物是對乙醯氨基酚。孕早期禁用含偽麻黃鹼的感冒藥，如利巴韋林等。

抗生素。阿莫西林等青黴素類、頭孢類和阿奇黴素是3種對胎兒無明顯不良影響的抗生素。一般的病毒性感冒不推薦使用抗生素，如必須使用藥物，推薦奧司他韋。另外，陰道真菌感染的孕婦可使用抗真菌藥物「克黴唑」。

痔瘡。如果孕婦被痔瘡困擾，可考慮肛門塞藥，建議使用對胎兒無不良影響的複方角菜酸酯栓。

便秘。首選乳果糖，次選開塞露。

如果處於哺乳期，必要時可使用的藥物有：

解熱鎮痛藥：對乙醯氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬。

抗生素：氟康唑、咪康唑、克黴唑、青黴素類(例如阿莫西林、氨苄西林)、頭孢類、紅黴素類。

抗組胺類(抗過敏)：氯雷他定、鹽酸非索非那定。

胃腸道藥：法莫替丁、西咪替丁。

抗抑鬱藥：帕羅西汀、鹽酸舍曲林、氟伏沙明。

麻醉藥：布比卡因、利多卡因。

其他藥物：比如肝素和低分子肝素、胰島素、左旋甲狀腺素、疫苗(黃熱病疫苗除外)。

總之，孕期用藥並沒想像中那麼可怕，切不可因為害怕而逃避用藥、耽誤病情。但也要避免不必要的用藥，用藥前應及時就醫並遵醫囑。▲