不做腎穿刺,怎麼診斷腎病的病理類型?

2020-12-20 騰訊網

腎穿刺是正確率最高的腎病診斷手段，但由於其創傷性、費用較高，常被其它更方便的方法代替。

那麼在不必要做腎穿刺的時候，怎麼才能診斷腎病的病理類型呢？這裡介紹一下最常見的幾種腎臟病的診斷方法。

微小病變

1. 好發於兒童，常為大量蛋白尿，為選擇性蛋白尿，以白蛋白尿為主。血尿少見，鏡下血尿僅發生於約20%患者中。

2. 一般不伴有高血壓或腎功能受累。水腫明顯時多伴有腎前性氮質血症。

3. 低白蛋白血症，低免疫球蛋白血症易並發感染。

4. 血清補體水平正常。

微小病變的特徵很明顯，通常不用腎穿刺診斷。

局灶節段性腎小球硬化症

1.80%以上的患者尿蛋白呈非選擇性，尿中IgG升高

2.腎小管功能受損。（尿蛋白組分檢查尿中NAG、視黃醇結合蛋白（RBP）水平升高），尿滲透壓降低；

3.血清IgG水平明顯降低，補體正常；

早期就存在高血壓和腎功能損害；

約2/3 的局灶節段性腎小球硬化症患者見鏡下血尿；見多形性紅細胞尿；

膜性腎病

1.抗磷脂酶A2受體抗體陽性；

2.尿蛋白定量通常>3.5g/d，但很少超過15 g/d；

3.約有一半患者有鏡下血尿，但大量鏡下血尿不是膜性腎病的特徵；

4.低蛋白血症，血漿白蛋白

5.高脂血症，以膽固醇升高為主；

6.自身抗體陰性，血清補體水平正常；

7.B肝和C肝病毒標記物檢查陰性。

隨著抗磷脂酶A2受體抗體這一檢測方法的應用，膜性腎病患者幾乎可以確診，腎穿刺必要性越來越低。

IgA 腎病

1、尿 RBC>5/HPF,可為典型的畸形紅細胞尿；

2.持續性蛋白尿>0.5g/天，多為非選擇性蛋白尿；

3.部分患者血清IgA 值增高，IgA>3.15g/L；

4.IgA/C3>3.01；

5.上呼吸道感染或扁桃體炎發作同時或短期內出現肉眼血尿，感染控制後肉眼血尿消失或減輕；

6.約有40%的患者有高血壓，合併高血壓患者可伴有不同程度的血尿、蛋白尿和腎功能不全以及高尿酸血症。

目前，確診腎病病理類型最權威的手段仍是腎穿刺活檢術，但越來越多的替代檢查方法的出現，正在讓越來越多的慢性腎臟病患者的檢驗更加經濟方便。

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