十月裡的收穫2020-08-18 19:05
近年來，由於多排CT廣泛應用，發現了一些以往胸部X線平片（簡稱胸片）不能發現的肺部小病灶，這些小病灶常常呈結節狀，臨床上習慣稱為肺結節。由於部分肺結節是惡性，其中絕大多數為肺癌，加上少數醫生對肺結節處理不規範，解釋、宣傳不準確，致使一些人誤以為肺結節就是肺癌，在一定程度上造成了人們的恐慌，有些人更是談結節色變。
肺部結節是指肺內直徑小於3cm，邊緣清楚的類圓形陰影。肺內小結節是指直徑在1cm以下的結節病灶，而直徑在4mm以下的小點狀結節影，稱為粟粒樣結節。肺結節是肺部病變常見的一種表現形式，可見於多種疾病，因為是早期病變，所以大部分患者不會有症狀，多是因為體檢或者檢查其他肺部疾病時發現的。臨床醫師因為處理的方法不一樣，一般將肺結節的病變分為三類：惡性腫瘤、良性腫瘤及非腫瘤性病變，這幾種的病理基礎包括腫瘤、肉芽腫、炎症滲出、出血或水腫。
胸部CT具有較高的密度解析度，是發現肺部結節一個比較敏感的檢查手段，相對我們傳統胸部X線有著無法比擬的優勢，打個比方，胸部X線是肺部的一張照片，那胸部CT就是幾百張照片，能夠更清晰地顯示病變位置和形態特徵，可以提出更加明確的定位定性診斷。這就是為什麼有時候做了胸部X線還要再去做胸部CT的原因。
肺部結節的病變在影像學上有各自的特點，胸部CT不僅能夠發現肺部結節，而且能夠更清楚地顯示病變的細節，包括病變的內部特點、邊緣的狀況和病灶鄰近肺野的改變。所以胸部CT檢查對結節診斷和處理的指導意義重大。發現肺部結節後，患者最關心的問題肯定是這個結節到底是惡性的還是良性的，醫生會根據患者的情況及結節的表現來判斷：年齡越大、有吸菸、長期接觸一些物理性及化學性物質、家族裡面有得過肺癌病史的惡性可能性大，結節越大、密度不均勻、邊緣不規則、逐漸長大的惡性可能性也比較大。
肺癌篩查首選低劑量CT，肺結節有許多是良性，即使是惡性，只要早期發現及時治療，預後也非常好，所以肺結節並不可怕。小的肺結節，無論是惡性或良性，大多數病人都沒有症狀。那怎樣才能發現肺結節呢？目前唯一的辦法是健康體檢。但問題又出在體檢上。社會上的體檢中心多如牛毛，絕大多數仍然用胸片。但表現為磨玻璃樣結節的早期肺癌胸片體檢幾乎全部會漏掉，軟組織結節由於體積小也多半會漏診。這就是過去發現的肺癌絕大多數是中晚期的主要原因。目前發現肺結節當然包括早期肺癌的最佳方法是CT檢查，就發現而言，可用低劑量CT。
這又牽出一個問題，X射線究竟是好還是壞？其實，世界上許多事物都有兩重性，X射線也一樣。自1895年應用於臨床以來，X射線拯救了數以億計人的生命，但人類把它的好忘了，把它的缺陷記住，誇大並進行渲染。這倒過來又把我們自己害了，大家都怕X線，不去檢查，早期腫瘤拖到晚期。射線對人的作用主要取決於它的量，原子彈的量是要死人的，但適量的射線對人基本是無害的。建議45歲以上的人，不分男女每年至少做一次胸部CT，真的查出有肺結節，也不要慌張，先把診斷搞清楚，因為有許多肺結節是良性，即使是惡性，只要早期發現、準確診斷、正確治療，健康仍然屬於你。