現在社會上有形形色色的保險,投保,不僅是為了保障自己的權益,也是為了買一份安心。但是在繁瑣的報銷過程中,卻很難避免一些問題。新河的郭女士說自己的社保沒法報銷,這就究竟是怎麼回事呢?
郭女士前幾天在醫院進行人流手術,手術過程中出現大出血,之後進行了搶救和住院。
郭女士:「住院當時我說我有持市民卡的,我在這裡直接能刷卡吧。那二院的醫生就直接回答我你這個在這兒先墊了,墊了再上社保中心去,具體諮詢一下,他沒有說可能,就說去那裡報銷。 」
出院後,郭女士和丈夫一起來到社保中心報銷。可在各個服務窗口之間來回走,就是沒人能告訴她到底在哪一個窗口辦理報銷。之後,郭女士撥打了社保服務電話12333進行諮詢,然後又重新整理出單子,再次來到社保中心。
郭女士:「他說人流部分可能屬於生育的,後續的部分可能可以報銷,斟酌一下,然後我回去等消息。他告訴我那個部分也不能報銷,說實在話很生氣,很納悶。真的很生氣。就莫名其妙的說好了參保以後大病可以報銷,為什麼到現在來報的話,結果一分都不能報。 」
明明投了社保還有大病險,怎麼到報銷的時候都派不上用場了呢?今天,記者陪同郭女士再次來到社保中心。
溫嶺市社保中心待遇結算股副科長 章程:「你做了這個手術是有限制的,限血管先天畸形或無手術指證的晚期惡性腫瘤,所以你這個又對照不上。 」
在郭女士的醫療費用匯總單上,記者看到一項名為「經皮動脈栓塞術」的手術。章副科長說,經皮動脈栓塞術是一種介入治療,在診療目錄中有限制。
溫嶺市社保中心待遇結算股副科長 章程:「我們是這樣的,你診療目錄裡面,都是按照浙江省的診療目錄或是藥品目錄,浙江省兩目錄執行的。如果目錄裡面沒有的話,我們肯定不能報銷的。」
手術費用不能報銷,為什麼住院產生的相關費用也都不能報銷呢?
溫嶺市社保中心待遇結算股副科長 章程:「針對這一項,不錄入醫療服務目錄的手術或治療為主要手段或目的的住院過程,發生的醫療費用是不列入基本醫療報銷,所以意味著你這個手術不能報,就意味著你住院等所有都是不能報的,產生的費用。因為你主要就是做了這個手術。 這種類型的不管怎麼都是不能報銷的,不是說你參保了醫療保險,我就可以住院發生的費用都可以報 。」
章副科長告訴記者,對於社保報銷的項目,工作人員是嚴格按照浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄進行操作的。
這麼多的項目都有限制,對於之後的治療,郭女士心裡也有顧慮。那市民怎樣才能知道自己是否符合報銷條件呢?
溫嶺市社保中心待遇結算股副科長 章程:「住院之前,先打個電話諮詢一下,比如說我們窗口樓上都可以諮詢一下的。一般來說住院的話,一般疾病的住院,他肯定會知道哪方面不太好,然後就是說會不會用到哪些材料,這些材料有沒有限制。我覺得他可以針對這個,先電話諮詢一下他這個大概能報多少能不能報。 」
許多老百姓,或許只知道醫療保險能報銷,卻並不清楚究竟哪些能報,哪些不能報。在報銷的過程中,也就相應會遇到各種問題。在醫院的時候,您可以事先問問醫生,如果怕遇到郭女士這樣的情況,不妨打電話諮詢一下您投保的地方,這樣能了解的更清楚。
文章來源:阿福講白搭