目前，肺癌發病率極高，有一些病人並不吸菸，或許與廚房油煙、空氣汙染、二手菸等有關，但小細胞肺癌患者幾乎都有吸菸史，它是一種與吸菸關係非常密切的惡性腫瘤。
小細胞肺癌發病約佔肺癌的15%左右，生物學特性不同於非小細胞肺癌，治療方案也有很大不同，它屬於惡性程度高、進展速度快的那類腫瘤。初診時晚期患者的比例太大，希望在哪裡？該怎麼治療呢？
病人出現咳嗽、咯血等不適而行影像學檢查，發現肺部腫物，需要病理診斷。支氣管鏡、或穿刺活檢獲取組織標本，或以胸水、氣管鏡刷檢獲得細胞學標本，顯微鏡下檢查。
小細胞肺癌，顧名思義癌細胞的形態相對要小一些，圓形、橢圓形、梭形等。若形態學診斷困難，可通過癌細胞攜帶的一些蛋白進行免疫組化學診斷，比如TTF1、CD56、Syn、CgA等，以明確診斷。
小細胞肺癌大多具有一定的內分泌功能，因此，NSE（神經元特異性烯醇化酶）和proGRP(胃泌素釋放肽前體)是其「特異」的腫瘤標誌物。
小細胞肺癌進展快，放療是種重要的治療手段，因此，分期有局限期、廣泛期的二分法。病灶局限於一側胸腔且可以在一個野內放療為局限期，相對擴散的情況就是廣泛期。
TNM分期常用於考慮小細胞肺癌手術時，原則上T1-2N0M0有手術機會，但現實當中小細胞肺癌能手術者不足5%，多採取全身性治療聯合放療。
或許是惡性程度越高的腫瘤對化療越敏感的緣故，小細胞肺癌初始化療敏感度非常高，給人往往是「喜出望外」的感覺，腫瘤縮小、症狀緩解都很顯著。「依託」聯合「鉑劑」是其經典的治療方案，很多年來都沒有改變，目前依然是！
但是，縮小的腫瘤常常很快又會捲土重來！若復發間隔時間少於6個月，原來的治療方案可能就不行了，考慮改「拓撲」化療，這是二線治療方案。
放療是局部治療手段，腦轉移、上腔靜脈阻塞症候群等危急症出現，考慮放療快速緩解症狀。全腦放療一定要慎重考慮，射線會傷及正常腦組織！若沒有危急症先全身性治療為好，局部病灶或許會縮小。
小細胞肺癌多會有抗利尿激素分泌增多，導致稀釋性低鈉血症，這是要注意的，這種電解質紊亂糾正起來非常困難，不可一味地補鹽。
肺癌靶向治療、免疫治療火熱的年代，小細胞肺癌的希望在哪裡？
目前針對驅動基因陽性的靶點治療，小細胞肺癌還沒有明確的推薦，一些研究正在進行中。口服抗血管生成藥物「安羅」治療小細胞肺癌有相對較好的數據，但推薦為三線治療方案。
免疫檢查點抑制劑已被推薦為小細胞肺癌的一線治療，但需要聯合化療，且目前僅推薦一種PD-L1抑制劑「阿替利珠」，其它免疫檢查點抑制劑還在臨床研究中，待結果。
一般「阿替利珠」每3周需要用1支，大約3萬多，且需聯合化療，錢也是治療前要考慮的問題。希望將來藥物越來越多，能用得起才算好。我是劉永毅醫生，感謝您的閱讀！