冠脈慢性完全性閉塞（CTO）在冠脈介入中佔比約16-20%，存在開通率低、併發症高、耗時長等特點，被稱為「冠脈介入最後的堡壘」。對於無殘端齊頭閉塞的CTO病變，具體閉塞處路線指引不清大大增加了手術難度及風險，開通率更低。近日，濱州市中心醫院心內科二病區在血管內超聲（IVUS）指引下，歷時三小時成功為患者開通閉塞的冠脈動脈。
患者為60歲男性，因「冠心病不穩定型心絞痛」入院。冠脈造影示前降支（LAD）齊頭閉塞（具體閉塞處不詳），閉塞段長約20mm。患者LAD閉塞合併缺血症狀，提示存在存活心肌，開通閉塞的冠狀動脈對於改善患者症狀及預後有顯著臨床意義。
LAD無殘端完全閉塞，閉塞端路線不清
宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井。為保證順利攻克這最後的堡壘，首先術前我院介入團隊詳盡閱讀冠脈造影影像，組織科室討論病情、分析手術難度及風險，論證手術器械的利弊，選擇合適器械。其次與患者家屬充分溝通，解釋病情、講解手術的難度及風險，以及術後患者的獲益，得到患者家屬的配合。最終經過反覆論證，我們決定實施在血管內超聲（IVUS）指引下開通閉塞冠脈完成PCI手術。
經橈動脈途徑成功送IVUS導管至冠狀動脈LCX內，逐漸回撤超聲導管，成功找到LAD閉塞處。IVUS影像提示LAD齊頭閉塞，在LCX發出前2mm處閉塞，與LCX呈120°夾角，臨近閉塞處還有中間支前發出。結合IVUS檢查，患者冠脈特點逐漸明確，大夾角病變、閉塞段大於20mm、無殘端閉塞病變、閉塞處有小分支發出，J-CTO評分大於3分，手術難度屬於高級別。
LAD在LCX發出前約1mm處完全閉塞，與LCX呈120°夾角 LCX及超聲導管
依據術前制定的手術策略，選擇6F EBU GC，在Finecross微導管支撐下，採用逐漸升級導絲技術，成功送Gaia second GW突破冠脈閉塞處，後續採用降級導絲技術、平行導絲技術，順利送GW至LAD遠段。IVUS超聲導管送閉塞冠脈內證實GW全程在冠脈真腔內。
最終，歷時3小時成功開通閉塞冠狀動脈，植入兩枚DES，介入術後經IVUS優化指導完成支架內後擴張，IVUS影像提示支架膨脹良好，前降支開口有效面積達12mm2, 。造影示前向血流TIMI3級。
PCI術前與PCI術後管徑及有效管腔面積比較
PCI術前及PCI術後造影比較
術後患者無心絞痛發作，三天後康復出院。此閉塞冠脈動脈的成功開通，得益於全科醫護人員密切合作、術前精心準備、合適手術策略、術中導絲選擇及IVUS合理使用。血管內超聲（IVUS）是指無創性的超聲技術和有創性的導管技術相結合，通過心導管將微型化的超聲換能器置入心臟血管腔內，顯示心血管斷面形態和血流圖形，在指導複雜冠脈病變的介入治療及術後優化均有非常重要的價值。此手術的成功實施充分展現我院冠脈介入治療技術的實力，在複雜冠脈病變治療中已達到省內領先水平。
【來源：濱州網】
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