作者: 解亦斌(中國醫學科學院腫瘤醫院)
胰腺癌是惡性程度極高的消化系統惡性腫瘤，預後很差，手術切除是治療胰腺癌最有效的方法，能明顯延長患者的生存期，改善生活質量，但是能夠接受手術切除的患者不到 20%。此外，胰腺癌創傷大，術後併發症多，十分複雜，值得大家深入了解。
一、胰腺癌早期診斷困難
胰腺癌不容易被發現。胰腺在人體中位置比較深，在胃和腸的後面，後腹膜的後面，我們在體檢的時候通常只做腹部 B 超，但是因為胃腸內氣體的影響，腹部 B 超很難發現胰腺的腫物，更別提早期的胰腺小腫物。
早期沒有症狀。胰腺有內分泌和外分泌功能，但是早期胰腺腫物通常沒有任何症狀。有些胰腺癌會導致血糖增高，或糖尿病患者原來有用的控制血糖的方法控制不住了，但這些變化通常也不會引起人們的注意。而出現腹痛或黃疸等症狀，通常意味著腫瘤已經是中晚期。腹痛代表著腫瘤已經侵犯周圍神經或突破胰腺被膜。黃疸意味著腫瘤已經侵犯膽管，這就是Ⅲ期病變。
圖片來源：站酷海洛
二、手術切除胰腺癌十分困難
胰腺周圍有很多大血管，動不得。胰腺頭部及頸部的後面就是腸繫膜上動靜脈，胰腺的上緣是肝總動脈、門靜脈、腹腔乾等大血管，對人體非常重要。
腸繫膜上動、靜脈負責人體所有小腸的血液供給和回收，切斷的話，所有的小腸都會壞死，人沒辦法生存。
腹腔幹動脈是胃、肝、脾等重要器官的主要動脈血來源。
門靜脈和肝總動脈幾乎是所有肝臟的血液來源，如果切段的話就會出現肝功能衰竭，人也是沒辦法生存的。
胰腺癌甚至在小於 2cm 的時候就會侵犯周圍的大血管，這麼大的腫瘤對別的器官來講通常是早期，而對胰腺癌來講已經是局部晚期了。
圖片來源：站酷海洛
三、胰腺癌手術切除的器官多，創傷大
胰頭癌的切除，也叫胰十二指腸切除術，需要切除胰頭、十二脂腸、膽總管、膽囊、遠端胃以及部分空腸上段。
為什麼要切這麼多器官？因為胰腺分泌的胰液和肝臟分泌的膽汁匯合到一起，經過十二指腸乳頭流入十二脂腸，而腫瘤的切除要求距離腫瘤至少 2cm，這樣膽總管、十二指腸和胰頭需要切除。十二脂腸切除以後胃和十二指腸之間的連接處幽門就失去意義，因此一般也要連帶一部分胃一起切除。十二脂腸乳頭處有個括約肌是膽囊起作用的基礎，如果十二脂腸被切除，膽囊就不會起作用了，也要被切除。這就是胰頭癌需要切除多個器官的原因。
圖片來源：站酷海洛
四、胰腺癌轉移早，患者多喪失手術時機
胰腺癌特別容易出現遠處轉移，這種情況下做手術一般是不會延長生存期的。大約一半的胰腺癌在診斷的時候已經出現了遠處轉移，包括肝轉移、腹膜轉移而產生的腹水、肺轉移、骨轉移等等。綜合以上的原因，胰腺癌患者在第一次去看病的時候，已經有 80% 的人不適合做手術了。
五、胰腺癌手術切除雖治癒率低，但仍獲益良多
胰腺癌患者選擇做手術的目的應該是把病治好，但是即便是做了手術，治好的比例也不到 10%，這種情況在科技最發達的美國也是一樣的。治癒率不到 10%，為什麼還要做手術呢？
因為即便是無法治癒腫瘤，手術切除的患者，通常生存期比其他治療方法能延長一倍，達到 22 個月（中位生存期）。另外手術還可以明顯緩解患者的一些症狀，比如黃疸的患者術後黃疸可以緩解，消化道梗阻，無法進食的患者術後可以恢復進食，腹痛的患者術後也可以緩解疼痛。
六、胰腺癌術後併發症較多
除了胰腺癌切除手術的創傷大外，胰腺是非常脆弱的器官，有點像「豆腐」，手術的時候容易受損傷，且胰腺周圍的大血管多，因此術後也更容易出現併發症。胰腺癌術後的併發症率加起來可以達到 40-60%，主要包括：胃排空延遲、術後大出血、胰瘻、膽瘻以及腹腔感染等。
因此，胰腺癌的手術是一種高難度、高風險的治療。術後需要營養支持和藥物治療的時間比其他腹部腫瘤手術長，再加上併發症的處理，所以胰腺癌手術的費用一般也會比其他的消化道手術高。
七、胰腺癌術後仍需聯合其他輔助治療
胰腺癌切除以後，需要進一步輔助化療，有利於提高治癒率，或者延長生存期。有的患者如果腫瘤有可能切除不淨，術後還可以加放療。中醫中藥對胰腺癌患者術後的康復有很大的作用，同時中醫中藥還可以提高治癒率，能夠有效提高患者的生存質量。
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