【大課堂】
作者：蔣子棟（北京協和醫院耳鼻喉科主任醫師）
春暖花開、草長鶯飛，這本是讓人賞心悅目、心情愉悅的季節，但對於過敏性鼻炎患者來說，是他們最難熬的季節。尤其在我國北方，一到春季，很多人的鼻塞、鼻癢、打噴嚏等過敏反應就如約而至。當前正值北京世園會舉辦，很多人會前來參觀。專家提醒過敏患者：提前做好準備，科學防護。
過敏性鼻炎是最常見的鼻炎類型之一，是免疫力失衡的一種表現。在我國，過敏性鼻炎的發病率為8.7%～24.1%，每10人中，就有1～3人患有不同程度的過敏性鼻炎，且呈逐年上升趨勢，以青壯年和嬰幼兒多發。每年春季，耳鼻喉科門診病人中，約有70%的患者都是過敏性鼻炎。
由於過敏性鼻炎的症狀與感冒很相似，因而，臨床中約七成過敏性鼻炎被誤認為是感冒，如果不及時治療，很容易發展成哮喘。有些家長把孩子的過敏性鼻炎當感冒治，甚至持續治療好幾個月，吃了很多藥，結果藥物都經過肝腎代謝，過敏性鼻炎沒好，反而對肝腎造成了損害。
那麼，如何區別過敏性鼻炎與感冒呢？公眾可以記住關鍵詞「7天」。過敏性鼻炎的主要症狀表現為：打噴嚏，但這個打噴嚏比感冒更嚴重，每天數次陣發性發作，每次多於3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原後立刻發作。流大量清水鼻涕，特別像重感冒，有時可不自覺從鼻孔滴下。鼻塞，間歇或持續，單側或雙側，輕重程度不一。鼻癢，大多數患者鼻內發癢，會搓鼻子，花粉症患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。黏膜水腫，通過檢查可發現鼻黏膜蒼白、水腫。病程通常超過7天，且反覆發作。而感冒的主要症狀表現為：找不到過敏原。急性發病，7天會緩解自愈。打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、聞不到味兒，開始可以為清水樣涕，後期為黃色黏稠膿涕。常伴有全身症狀，如頭痛、發熱、肌肉疼痛等。服用感冒藥可以緩解症狀。
很多人並不重視過敏性鼻炎，覺得只是小病，忍忍就好了。事實上，若不及時治療，過敏性鼻炎可引發全身危機，患者可能出現哮喘、鼻竇炎、結膜炎、咽鼓管功能障礙。同時，過敏性鼻炎還與慢性阻塞性肺病、胃食管反流、支氣管擴張和睡眠暫停症候群等其他呼吸系統疾病相關聯。鼻塞時間長了，還會影響容貌，這是因為呼吸不暢時，更易「口呼吸」，導致面部發育畸形，讓人不停地變醜變醜再變醜。當然，最可怕的是它還會致命、致殘、致抑鬱。要知道，這並不是危言聳聽。過敏性鼻炎患者得哮喘的可能性會增加3倍，而哮喘可以引起肺心病、肺氣腫，嚴重的持續性哮喘發作會引起呼吸衰竭、呼吸驟停，危及生命。一些過敏性鼻炎患者需要做手術，麻醉插管有時會激發哮喘發作，這時候，手術就不得不終止，或者在手術過程中哮喘發作，有些病人會面臨拔管困難的危險。其實，過敏性鼻炎又叫變異性咳嗽，是一種不典型哮喘的表現，它和過敏性咳嗽、過敏性哮喘可能是一個病，只是表現在不同的階段。過敏性鼻炎還可能致殘，因為它可能導致聽力下降。過敏性鼻炎的患者鼻子癢打噴嚏，不恰當擤鼻涕，鼻子的分泌物會從耳咽管進入中耳腔，或者鼻咽部的腫脹可能導致慢性分泌性中耳炎，從而影響聽力。國外有研究數據顯示，每到花粉傳播季節，自殺人數就會明顯增高。花粉傳播會加重過敏性鼻炎的症狀，時間長了就會影響睡眠，導致精神壓抑、焦慮、抑鬱，甚至出現自殺的極端情況。全球過敏調查發現，過敏讓人感覺缺乏吸引力、易怒、不健康和悲傷。我國則有超40%的患者表示，過敏影響了他們的自信心、社會互動和戀愛。另外，有些過敏性鼻炎患者在懷孕時，會面臨生死抉擇，也就是「保大人」還是「保孩子」。懷孕時，過敏性鼻炎患者如果不用藥物控制就非常痛苦，鼻子不透氣、缺氧，晚上需要端坐，特別需要用藥，但是治療過敏性鼻炎的藥物，裡面可能含有激素或抗組胺藥，對胎兒有致畸效果，可能導致孩子先天性唇顎裂或先天性心臟病。
不僅如此，過敏性鼻炎和腦膜炎的症狀很相似，要提高警惕。腦膜炎患者也會出現鼻子不通氣、流鼻涕、想打噴嚏這些症狀。曾經就有一位患者，一到過敏季節就一直流鼻水，他就一直覺得自己是鼻炎，服用了過敏性鼻炎藥後也時好時壞。突然有一天，出現發燒、劇烈頭痛，後經120送到醫院搶救，才確診為腦膜炎。而他總說流鼻水，其實是「腦水」從鼻子中流了出來。所以在此提醒大家，關注鼻涕的味道很重要。所謂的「腦水」在醫學中稱為腦脊液。鼻子裡如果流出甜味鼻水，很可能就是「腦水」流出來了，因為腦脊液中含糖，而正常的鼻涕中不含糖。在家中也可以用尿糖試紙，測試30秒後觀察試紙顏色的變化。試紙的顏色如果由藍色變成綠色，說明從鼻子流出來的物質裡含糖，就要儘快就醫。
需要強調的是，過敏性鼻炎最怕拖，出現症狀應及時就醫。雖然該病目前還不能根治，但可以通過正規治療加以控制。日常生活中，也應減少過敏原的接觸，必要時更換生活環境，有的還可以進行免疫治療，即脫敏治療。
此外，如何判斷過敏性鼻炎是否已經治好了，以免過度治療？很多人認為不打噴嚏就代表治好。事實上，判斷標準只有一個，那就是鼻腔是否通氣。不管是用什麼方法，只要鼻腔通氣了就可以中斷治療。檢查鼻腔是否通氣的方法，尤其是對於描述不清楚的患兒，可將兩個細紙條輕輕貼在鼻翼上，或用一點棉花絲放在鼻孔附近，閉上嘴呼吸，看紙條或棉花絲是否隨氣流波動，如果能隨風飄動，就說明鼻腔通氣了，此時就可以停止治療。
延伸閱讀
六招應對過敏性鼻炎
第一招：一塊布
過敏性鼻炎患者要注意防蟎，尤其是孩子，更應該防蟎。蟎蟲喜歡吃皮屑，要想避免孩子過敏性鼻炎發作，有塊布就可以。在孩子的被頭處縫一塊布，每兩天就要拆下來和枕巾一起用開水燙洗。
第二招：加溼器
每天開2到3小時加溼器，將室內空氣溼度控制在40%最合適。在沒有加溼器的情況下，可在屋內放一盆水。通過保持周圍空氣溼潤，以保證鼻腔和氣道黏膜的溼潤，從而預防過敏性鼻炎的發作。
第三招：清洗鼻腔
傳統的清洗鼻腔方法，是直接用手捧冷水灌入鼻腔。發生鼻炎的主要原因是鼻黏膜敏感，鼻腔免疫能力降低，增強鼻黏膜免疫能力是治療鼻炎的根本。用冷水清洗鼻腔，可增強鼻腔免疫能力，使鼻部血管收縮，有助緩解鼻塞症狀，也可以把過敏原洗乾淨，從而減少過敏原對鼻腔的刺激，避免過敏發生，另外還能滋潤鼻腔黏膜。在感冒或霧霾天時，建議也要每天回家清洗鼻腔，可用生理鹽水，最好是溫水加點鹽。因為生理鹽水本身有一定的消炎作用，對鼻腔組織腫脹和水腫都能起到很好的修復作用。一般一個星期洗一次就夠了。
需要注意的是，鼻黏膜是鼻子裡非常脆弱的一層膜。因此，洗鼻子一定要講究方法，尤其是給小孩洗鼻，一定要溫柔操作。很多家長把孩子摁在床上，通過給鼻子裡灌水來洗鼻，這樣很容易導致中耳炎。為了避免洗鼻風險，讓老人、孕婦、小孩都能放心使用，建議選擇清洗鼻腔的新式方法，即做霧化（選用生理鹽水）。做霧化時，水霧到鼻腔黏膜之後變成水珠，水珠會把鼻腔裡髒的、過敏的東西從鼻子裡帶出來，或從嗓子帶出來，之後再漱漱口就行了。還可以選擇水霧，即熱水蒸氣洗鼻子。準備一杯熱水，溫度不宜過高，用水霧燻，用鼻子吸。當然，這些只能緩解症狀，想要根治還要去正規醫療機構就診，查清楚過敏原進而減少接觸，同時注意鍛鍊身體，提高個人的身體抵抗力。
第四招：做鼻操
經常上下按摩鼻子、熱敷、按壓迎香穴，可一定程度上促進血液循環，減少局部淤血，有助於緩解過敏性鼻炎症狀，增加鼻腔鼻竇黏膜的抵抗力。
做鼻操：用拇指和食指掐住鼻梁，上下依次揉搓20～30次。
熱敷：把毛巾放入稍燙手的熱水中浸透，然後將其放在鼻子上，反覆熱敷幾次。
按摩迎香穴：迎香穴位於鼻孔的兩側，也就是鼻翼的外側緣，可經常用兩個食指順時針、逆時針做按摩。
第五招：滴鼻水
可在每年過敏性鼻炎發作前一周，預防性地使用滴鼻水，從而減少過敏性鼻炎發作的機會。
第六招：飲食注意
慎食魚、蝦、蟹類食物，絕對禁止食用過敏性食品。飲食宜清淡，慎食辛辣、煎炸、油膩食品，忌食寒涼生冷食品。禁止吸菸和飲用含酒精類飲料。還要多喝水，多吃富含維生素C的食物，因為維生素C可維持免疫功能，在體內能夠抑制組胺生成，還可改善毛細血管通透性，減少組織液的滲出，從而減輕症狀。
《光明日報》（ 2019年05月05日 06版）
[ 責編：孫宗鶴 ]