繆萍，劉浩，潘翠環. 美國物理治療教育的發展及其對國內的啟示 [J].中國康復醫學雜誌. 2016; 31（3）：343-5.
當前，我國人均GDP已經進入中等收入國家行列，社會正在由生存型向發展型轉變，人民群眾對健康的關注程度越來越高。與此同時，我國老齡化進程日益加速，社會對康復醫療的需求極大。但是根據國家衛計委的資料顯示，參照國際平均水準，我國康復治療師的需求至少為30萬人。專業人才欠缺已經成為制約康復發展的瓶頸問題。良好的教育是事業發展的基礎，因此必須加快人才培養，尤其是提高人才質量。目前我國的康復教育事業蓬勃發展，其中，物理治療（physical therapy，PT）可以說是康復治療中最重要的亞專業。部分院校已經開始嘗試從康復治療專業分化出物理治療專業。在這個承上啟下的階段，亟待借鑑國外較成熟的物理治療教育經驗。經過近百年的探索和變革，美國已經建立起一套完善、嚴謹的物理治療師培養體系。不僅不斷培養出高質量的物理治療師以滿足社會的需求，同時也引領著物理治療專業發展的前沿。筆者有幸在美國北德克薩斯大學物理治療學系訪問學習，現就美國物理治療教育體系進行介紹，以供參考。
美國物理治療師職業分為物理治療師（physical therapists，PTs）和助理物理治療師（physical therapists assistants，PTAs）。助理物理治療師必須在物理治療師的監管和指導下進行工作，其培養體系和要求與物理治療師有一定的差異。本文所指的物理治療專業均指針對物理治療師的教育體系。美國物理治療教育與臨床醫學專業一樣，採取的是研究生教育。即就讀者必須先完成大學本科教育才可以申請物理治療專業。美國有兩種形式的PT學歷教育，一是物理治療博士學位（doctor of physical therapy，DPT），二是物理治療碩士（master of physical therapy，MPT）或者物理治療科研碩士（master of science in physical therapy，MSPT）。總體的趨勢是全部向博士教育轉變，從2014年以後，美國將不再有物理治療碩士專業。DPT與以往的MPT/MSPT區別在於增加了新的科目，加深加寬了原有科目的深度和寬度，對學生的知識掌握能力、臨床邏輯分析能力、科研能力、臨床輔助診斷的運用能力，以及與其他醫學科系的協作能力等有了更高的要求。2013年該專業排名前10的學校：南加州大學、德拉瓦大學、匹茲堡大學、聖路易斯華盛頓大學、愛荷華大學、美國陸軍貝勒大學、埃默裡大學、麻省總醫院健康學院、西北大學、邁阿密大學、北卡羅來納大學教堂山分校。
要在美國從事物理治療師職業，有兩個必備條件，一是從美國物理治療教育認證委員會認證的物理治療學專業畢業，二是通過國家物理治療師執業資格考試。物理治療教育認證委員會（Commission on Accreditation in Physical
Therapy Education，CAPTE）成立於1977年，是美國教育部和高等教育委員會官方授權的物理治療專業唯一認證機構。所有的物理治療專業包括助理物理治療師專業都必須經過該委員會的評鑑合格並授權後才有資格招生。截至2014年7月止，經過CAPTE認證及正在認證中的物理治療專業共253個。近年來美國每年畢業的物理治療專業學生約7000—8000人，而且逐年增長，預計2016年畢業生將達到9000人以上。60%以上的院校物理治療專業招生人數在20—50人左右，其中以30—40人的招生規模最多見。2012—2013年度在讀學生總數共25945人，較十年前增長62.3%。全美在讀物理治療專業學生數量逐年增長，2012—2013年度在讀學生數已經超過25000人。2013年DPT學生年平均學費為15025美元（公立學校）、31716美元（私立學校）。物理治療專業的學生就業前景非常良好，根據美國勞工部的統計預測，物理治療師是美國未來10年需求量最大的專業之一，2012—2022年，物理治療師就業機會將增長36%，遠遠高於其他職業的平均水平。
畢業以後如果有意願可以繼續深化學習取得美國物理治療專業執照委員會（American Board of Physical TherapySpecialties，ABPTS)授予的專業資格證書，成為在某一領域有專長的專科物理治療師。專科物理治療師的執業範圍包括八個領域：心肺康復、臨床電生理、老年康復、神經康復、骨科康復、兒童康復、運動康復、女性康復。
由於物理治療在美國是研究生教育，絕大部分物理治療專業申請需要申請者具備學士學位，也有少部分課程允許申請者沒有學士學位，而通過「3+3」模式攻讀DPT學位，即先經過3年的物理治療預科教育，再進入3年的DPT學習。申請人中最常見的本科專業是運動機能學、生物學、體育科學、心理學。雖然對申請者的本科專業沒有特別的要求，但不同高校的物理治療專業對申請者入學前完成課程會有不同要求。一般會要求申請前7—10年曾經在四年制本科高校學習過相關的基礎課程，如解剖學、生理學、細胞生物學、組織胚胎學、免疫學、微生物學、分子生物學、心理學、神經病學基礎、統計學、化學、物理、數學等，如果有意向將來從事物理治療專業，在選擇本科專業的學習課程時就要考慮到所學習的課程是否能夠滿足物理治療學專業的入學申請要求。大部分的物理治療學專業都要求申請者有物理治療臨床見習的經歷，而且需要在不同的物理治療方向並達到一定的見習時數。此外，有些學校還要求1—4封推薦信，一般是由熟悉申請者的物理治療師、科研人員或教師就申請者的能力、奉獻精神、同情心、溝通能力、領導能力、實踐能力等做出陳述，申請者可能還要進行面試，陳述選擇物理治療作為終身職業的原因及如何理解物理治療在醫學中的角色。通過面試，申請者的行為舉止、語言表達能力、專業認識、合作能力、解決問題的能力、職業動機都會被作為指標來評判其能否通過面試。有時候為了考察申請人的寫作能力，還會要求其當場書寫短文。學校還會審查申請者的犯罪記錄、吸毒史等，確保從事物理治療的人員不會危害患者的安全。為了方便招生管理和學生申請，美國物理治療學會（American Physical Therapy Association，APTA）在2008年開始啟用物理治療專業申請系統（physical therapist centralized application service，PTCAS）。目前有179所院校納入了PTCAS申請體系。在這個系統裡，學生可以查詢具有認證資格的物理治療專業，並可以用一份申請文件同時向多家院校申請。學生要在申請文件裡完整地呈現自己的申請背景，包括個人簡介、教育背景、物理治療觀摩時數、推薦信、工作經歷、課外活動、所獲獎項、證書、文章等。
根據PTCAS2012—2013年度報告顯示，共有15616位申請者通過該系統申請不同學校的物理治療專業，共計申請人次達到87235人次。與2011—2012年度相比，申請人數增加了16%，申請人次增加了18%。由於物理治療師在美國是非常熱門的職業，入學競爭非常激烈，申請者眾多導致錄取率非常低。被錄取學生的平均學習績點（grade point average，GPA）達到3.5以上（總分4.0），體現出能夠被錄取的學生在本科大學裡面的表現是相當優異的。以筆者訪問學習的北德州大學物理治療學係為例，2013年收到853人申請，最後僅有42餘人被錄取。物理治療師職業是美國女性非常青睞的職業，申請和錄取人次中，女性分別佔60.7%和62.8%。但從2008到2013年的統計來看，男性雖然佔比低於女性，但總體處於逐年上升的趨勢。PTCAS每年都會對其系統內的申請和錄取情況進行數據分析並公布年度報告，供學校、申請者和政府、社會公眾參考。內容包括申請人次、錄取率、申請者與最終被錄取者數據比較（如本科專業、GPA、GRE分數、地區分布、年齡分布、人種分布等）。值得注意的是，全部被錄取的學生中，僅有0.91%是非美國國籍外國申請人。說明的激烈的競爭中，學校也會比較傾向挑選本國籍的學生。大多數的學校，尤其是公立學校的物理治療學專業都只錄取美國學生。只有極少數的學習名額會提供給外國學生。
DPT的學制一般是3年，但寒、暑假僅各2周，所以實際學習時間較長，平均學時約120周，70%—80%的學時為在校學習（含理論課和實驗課），20%—30%的學時為臨床實習。課程不僅包括基礎學科、臨床學科、還包括許多醫學以外的學科。基礎課方面，除了傳統的解剖、神經病學基礎、生物力學、運動生理、人體發育學、運動控制等課程外，生理、病理、藥理、統計等也為DPT的必修課。臨床課程方面，除實用影像醫學、臨床診斷學、康複評定學、運動治療和處方、物理因子治療、循證醫學等基礎性臨床課外，更細分化的課程包括兒童康復、骨科與運動康復、心血管康復、老年康復治療、慢性創傷處理、女性健康、腫瘤康復等等。臨床實習時，要求學生至少要有綜合性大醫院（acute hospital），康復專科醫院（rehab hospital）和康復門診（out-patient）的經歷。實習前，學生要進行一次臨床技能綜合考試，考試通過後才能進入實習。1個月內補考3次仍不通過者則留級甚至開除。除了以上專業課程，學生還要學習其他一些課程，如專業間合作課（inter professional experience）是把醫療系、理療系、護理系等醫學相關學生組成一個治療團隊，通過不同的臨床案例來熟悉和了解各科系的相互協調性來診斷和治療病人。領導能力課和商業管理兩門課則讓學生學習如何協調人際關係，如何開設和運作自己的物理治療診所。整個DPT教育訓練過程中，要求學生要參與一定學時的社區義工服務。此外，學生還要參與科研活動，畢業時需提交一篇與臨床相關的論文報告。
5.1 康復治療教育改革，亞專業分化勢在必行
在國外，物理治療作為康復治療的一個主要分支，均是以獨立的人才培養體系進行教育的。從美國的物理治療教育體系可以看出，他們的人才培養和準入標準已經非常的成熟。我國的康復治療教育起步較晚，在發展初期，由於教學基礎和師資都非常薄弱，為了儘快跟上世界康復發展的步伐，並且滿足各個康復治療領域急需的康復專業人才，多採取舉辦「康復治療專業」為主要辦學形式。學生畢業後通過就業再分化為物理治療師、作業治療師、言語治療師等專業方向。這種形式確實在人才短缺的時期極大的解決了康復治療人力資源問題。隨著國內康復醫療事業蓬勃的發展，許多醫院的康復醫學科已經形成了較為完備的康復治療部門分化。與之不相匹配的是，康復治療教育仍然採用這種大包圍的形式。這成為康復醫學發展的「短板」之一。學生需要在四年的時間內學習基礎課程、涵蓋物理治療、作業治療、言語治療、康復工程的康復治療課程、以及疾病康復為導向的臨床課程，還要完成足夠時數的臨床輪轉。難免造成學習內容多而不精，而且學習負擔過大，無法深入掌握某一治療領域的知識。目前國內的一些院校已經開始嘗試與國際接軌，走上亞專業分化的道路，甚至取得了世界物理治療師聯盟(WCPT )或者世界作業治療聯盟（WFOT）的課程認證。
5.2 重視綜合素質培養，提高治療師學歷教育水平
目前國內大多數培養康復治療專業的學歷教育主要為本科水平，還有一大部分大專、中專水平。能夠就讀碩士、博士的治療師是鳳毛麟角。這樣的學歷梯隊，雖然在很大程度上緩解了專業快速發展和基層康復醫療體系建設的用人需求。但是就專業的長遠發展來看，對物理治療師的要求已經不僅限於常規的臨床治療而已。從美國的物理治療教育可以看出，他們的康復治療教育和臨床醫學教育一樣，不再是本科教育，而是研究生教育。他們非常重視治療師對疾病的綜合診斷和評估、循證能力、綜合分析能力以及科研能力的發展，對物理治療師提出了很高的要求。我國的臺灣、香港地區的康復治療博士、碩士教育體系也發展的較為完善，湧現出許多康復治療領域的高端人才。而境內康復領域的研究生導師多以康復醫師為主，主要為康復醫學方向，招收的碩士、博士也以臨床醫學生多見。而康復治療方向的研究生培養少之又少。在康復治療領域，亟待培養一批有能力的高學歷人才，以促進康復治療和康復教育向縱深發展。筆者所在的廣州醫科大學自2013年開始與臺灣中山醫科大學物理治療系和職能治療系聯合培養物理治療方向和作業治療方向的碩士研究生，培養採取2+1的形式，即研究生有2年在廣州醫科大學學習，1年在臺灣中山醫學大學進行物理治療或作業治療方向的科研和學習。這也是進行治療師高學歷教育的一種有益嘗試，以期能夠培養出綜合能力突出的治療師人才。
文章由上海體育學院運動醫學康復中心 上海上體傷骨科醫院 範愷怡整理
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