踝關節扭傷後的正確處理與康復,趕快收藏!

2021-02-12 康復醫學網

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邵靜嫻 冉冉運動康復 ID rrfitness

踝關節扭傷不僅是運動員最常見的損傷，在普通人群中也是發生率較高的損傷，其中85%為外側損傷，多見於患者在不平的路面上行走、下樓梯、跑步、運動中跳躍落地時，踝關節蹠屈位，足突然內側翻轉，導致踝關節外側韌帶受到強烈的牽拉作用所致。

由於暴力大小不同，其損傷程度也不同，但能夠確定的是，在扭傷中外側距腓前韌帶受到100%的牽拉和損傷，跟腓韌帶損傷發生率為50-75%，距腓後韌帶損傷率低於10%，嚴重的可見骨折和神經損傷。

研究支持I度和Ⅱ度踝關節扭傷進行康復訓練等保守療法，關於III度損傷的治療存在一些爭議，但對絕大多數普通人仍推薦保守治療。研究表明，手術治療的長期效果不比保守治療更好，但手術介入被認為可以減少韌帶的再次損傷發生率並縮短運動員重返賽場時間。

踝關節扭傷後，絕大多數患者不能做正確的處理，導致40%的患者出現慢性踝關節不穩，即反覆扭傷，踝關節首次損傷後一年內再次損傷風險是之前的2倍以上，且15%的患者進展為踝關節骨性關節炎，因此踝關節損傷後康復十分重要。

1、排除骨折

在康復前首先需要排除骨折，因此，是否需要拍X光很重要，Stiell等人提出的「渥太華腳踝規則」，通過對四個常見骨折區的觸診以初步判斷有無骨折。下圖為骨壓痛必須檢查的確切區域，若出現以下三點任何一種情況，建議X射線檢查以確定是否骨折：

1）外踝尖及腓骨後緣至以上6釐米有骨壓痛；

2）內踝尖及脛骨後緣至以上6釐米有骨壓痛；

3）損傷後無法負重行走四步。

渥太華踝關節規則在外傷後48小時內使用，敏感性為99.6%，其同樣適用於一歲以上兒童。

2、急性損傷處理（POLICE原則）

排除骨折後，即可明確踝關節損傷為軟組織。對急性軟組織損傷的處理工作，建議傷後24小時內(組織出血停止)，使用POICE原則：

P-protection：儘可能保護腕部損傷部位，以防造成二次損傷。

O-optimal loading：踝關節中立位制動休息，但休息不等於完全制動。長期局部不活動，很容易降低神經控制能力，導致二次損傷，應該進行一些有意識踝關節活動，給予下肢適當的負荷和被動活動，不僅有利於減輕腫脹，還得以維持下肢的神經肌肉功能。

I-ice：冷敷可以使局部血管收縮，減輕充血，達到止痛、消腫的目的，根據損傷程度和腫脹情況使用3到7天的冷凍療法處理踝關節扭傷。將冰或冰袋敷在受傷處（使用輕薄毛巾或紗布覆蓋皮膚），並定時檢查傷處，避免凍傷。大多數研究採用的是每兩小時20分鐘冷療，或清醒時每兩小時10分鐘冷療、10分鐘休息、10分鐘冷療的間歇性冷療方案。

C-compression 使用護具或繃帶向心性加壓包紮踝關節，可減少關節活動，加速水腫和出血吸收。但需注意不能包紮過緊，以免引起局部組織壞死，如果發現腳趾末端出現皮膚顏色蒼白、發冷，需要即刻拆去。對於嚴重的二度或三度扭傷，使用固定夾板進行5-10天的固定，之後改為功能性護具，並使用2至3周拐杖進行訓練，配合非甾體抗炎藥(NSAIDs)、口服對乙醯氨基酚或阿片類藥物以減輕疼痛。

E-elevation 將患側下肢抬高，儘可能高於心臟水平，利用重力作用促進血液回流和腫脹消除。

3、康復訓練

1）被動關節活動度訓練（損傷後1周內）：

1-3天，使用上述POLOCE原則，當腫脹和疼痛得到控制後，3天後開始伸展運動，使用長毛巾纏住足的前1/3—1/2，保持膝關節伸直，在疼痛範圍內，利用上肢力量向身體方向牽拉，保持15-30秒/次，10次/組。

2）護踝保護下負重訓練（1-8周）：

重心轉移訓練：雙腳站立，無痛狀態下逐漸將重心轉移到患側，15-20次/組，3-4組。當患側可以完全負重時，過渡到平地上的步行訓練，每天進行3-5個循環。

3）護踝保護下功能訓練（2個月-1年）：

踝關節扭傷的後期康復應以本體感受訓練和肌力訓練為重點。研究證明，將這些運動結合起來可以有效地減少運動員未來的踝關節損傷以及膝關節、膕繩肌和其他下肢損傷，所有在踝關節扭傷後重返運動的運動員都應參加神經肌肉訓練計劃，在運動中或物理檢查中出現不穩定的非運動員患者也應參加。

本體感覺訓練及進階訓練：

以下為摘自美國運動醫學雜誌推薦的踝關節損傷後的本體感覺訓練及進階方式。

A. 單腿站立平衡訓練，患腿（受傷腿）微屈支撐，健側腿（健康腿）膝關節屈曲抬離地面，保持骨盆中正，保持身體穩定，20-30秒/次，10次/組；

B. 單腿站立平衡訓練，患腿（受傷腿）微屈支撐，健側腿（健康腿）同時屈曲抬離地面呈90度，膝蓋和腳尖正對前方，膝蓋不要外展或者內旋，保持身體穩定，20-30秒/次，10次/組；

C. 單腿平衡拋接球，10-12次/組，2-3組；

D. 單腿站立於軟墊或平衡板上拋接球，10-12次/組，2-3組；

力量訓練：使用彈力帶加強踝關節周圍肌肉力量：下圖依次為踝關節背屈（勾腳）、蹠屈（下壓）、外翻三個方向動作。每個動作儘量在無痛情況下做到全範圍，8-10次/組，3-4組。（重點訓練外翻動作）

①　快速伸縮協調訓練：

立定蹲跳：以蹲姿開始，輕跳落地，膝蓋與腳尖方向一致，不要內扣或內翻，控制下蹲角度（小於90°），10-12次/組，2-3組。

剪刀跳：以弓步姿勢開始，雙腿交替前後跳，注意保持上身挺直，膝蓋與腳尖方向一致，切勿引起任何下肢疼痛或不適，量力而行，建議10-16次/組，2-3組。



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