在秦漢就有「醫政管理局」,並且建立了完善的醫館制度

秦漢時期是中國歷史上第一個大統一時期。從公元221前年秦滅六國，到公元220年曹玉篡漢，在這441年裡我國度過了始皇統一、楚漢相爭、三國鼎立等歷史時期，經歷了重大的社會變革，廢除了宗法分封制，建立了以郡統縣的兩級地方行政制度，而且統一了文字、貨幣、度量衡。在這樣的背景下，皇帝可以直接控制地方的行政制度，各項政策都可以很快的在全國推廣。我國醫政也在秦漢時期奠定了堅實的基礎。之所以這一歷史時期被歸結為醫政的奠基階段，是因為秦朝建立起中央高度集權的封建制度以後，國家的各項制度、機構和措施都得到了很大的完善，促進了國家醫療衛生事業方面的發展，使醫政涵蓋的內容逐步確定，醫政管理的重點更加突出。「漢承秦制」延續秦的制度，也為醫政的發展奠定了穩固的基礎。

秦漢醫官制度的建立

醫官徵召及選拔制度

秦漢時期，中央高度集權，官吏數量增加迅速，雖然皇室和王公貴族格外重視健康保健，但此時沒有設立單獨的醫官培養機構，為了充實宮廷醫療隊伍，統治階級通過選拔的方式吸引民間的名醫為皇室服務。這種逐漸形成的徵召制度在戰國時期已初見端倪。《莊子列禦寇》載：「秦王有病，招醫，破費演痤者得車一乘，所治癒下，而所得愈多。」此次召醫是因為秦國君王身染惡疾，承諾的待遇很好，因而各地有很多良醫前往，扁鶴就是其中之一。秦在統一六國之後，秦始皇寵信方士（此時的方士包括醫生），為達到長生不老的目的而煉製方藥。秦始皇為了能夠得到更多的能人異士「悉召文學方術士甚眾，欲以興太平，方士欲練以求奇藥」。雖然徵召醫官的目的是滿足皇帝的一己之私，但這種行為起到了充實醫事組織和醫療機構的作用。漢朝也曾多次徵召醫官，「徵天下通知逸經、古記、天文、歷算、鐘律、小學、《史篇》、方術、《本草》及以《五經》、《論語》、《孝經》、《爾雅》教授者，在所為駕一封紹傳，遣詣京師。」「昭帝末，寢疾，徵天下名醫。」在此時期，徵召的專職奪家主要為統治階層服務。

醫官設置的完善

秦漢具有高度的封建政權的集權特性，在醫政方面體現在作為醫政組織形式的醫官設置上。與先秦相比，秦漢時期的醫官設置更加完善和規範化，這是醫政活動開展的基礎，也是醫政發展的保障。秦漢醫官設置主要分為中央醫官和地方醫官。

第一，秦朝中央醫官的設置。在秦代的國家機構中，少府是九卿之一，少府下設置六丞，「太醫令、丞」便是其中之一，負責醫療事務，歸屬少府管轄。秦武王時便已經有「太醫令」的官銜，如：「扁鶴入鹹陽，秦太醫令李醯自知伎不如扁鶴也，使人刺殺之。」「太醫署，周官有醫師上士、下士，掌醫之政令；秦、兩漢有太醫令、丞，亦主醫藥，屬少府。」普遍認為，太醫不僅承擔著診治中央官員疾病的責任，還擔負著管理地方醫療工作的職能。第二，西漢中央醫官的設置。西漢時期，地位最高的醫官是「太醫令丞」，類似於後來的太醫院使。此時，中央政府的醫職形成了兩個系統，分別是太常和少府。《漢書》記載了太常和少府的機構設置：「奉常，秦官，掌宗廟禮儀，有丞。景帝中六年更名太常。屬官有太樂、太祝、太宰、太史、太卜、太醫六令丞，又均官、都水兩長丞，又諸廟寢園食宮令長丞，有雍太宰、太祝令丞，五畤各一尉。」「少府，秦官，掌山海池澤之稅，以給共養，有六丞。屬官有尚書、符節、太醫、太官、湯官、導官、樂府、若盧、考工室、左戈、居室、甘泉居室、左右司空、東織、西織、東園匠十六官令丞，又胞人、都水、均官三長丞，又上林中十池監，又中書謁者、黃門、鉤盾、尚方、御府、永巷、內者、宦者八官令丞。」西漢為何設置太常和少府兩種太醫令，史書並未說明理由，對於太常太醫令丞和少府太醫令丞兩者的職責分工，後人也頗多猜測，近代史學家陳直認為：「太常之太醫，是主治百官之病；少府之太醫，是主治宮廷之病。」另一種較為主流的觀點是：太常太醫令丞具有宮廷太醫長官和政府衛生行政長官的職能，相當於後世的太醫院使；而少府太醫令丞則負責王室的醫藥管理，逐漸演變成後世管理藥品的尚藥局。西漢時期記載有女子作為中央醫官的史料。據睡虎地秦簡《日書》記載：「壬寅生子，不女為醫，女子為也」。西漢淳于衍（名醫淳于意的女兒）便是一名醫生，「顯愛小女成君，欲遣之，私使乳醫淳于衍行毒藥殺許後。」乳醫與女醫應是同一職能，因為我國男女有別的倫理思想，她們的服務對象為皇族女性及官員女眷。《漢書》有關於「醫待詔」的記載：「靈後舅伍宏以醫待詔。」西漢晚期設「本草待詔」一職，「本草」是藥學的代稱，西漢在全國範圍內詔精通藥學藥物的人待命，將他們匯聚在一起，為統治階級提供更精良的醫療服務。醫待詔應屬於臨時性醫務工作人員，由朝廷發放俸祿，卻因需而定，醫術精湛的可升職為侍醫，否則可能被裁退。第三，王莽新政階段中央醫官的設置。兩漢之間，王莽新政託古改制，曾設立「太醫尚方」一職。「翟義黨王孫慶捕得，莽使太醫尚方與巧屠共刳剝之，量度五藏，以竹筵導其脈知所終始，雲可以治病。」由此可見，「太醫尚方」應為王莽新政階段所設置的醫官，而且這也是有關中醫解剖的早期記載。第四，東漢中央醫官的設置。東漢中央醫官的設置與西漢時期有些區別。太常太醫令丞被取消，僅在少府中設置太醫令一人，負責管理全國的醫療衛生行政工作，相當於現代的衛生部部長，其下設藥丞、方丞各一人。據記載：「太醫令一人，六百石。本注曰：掌諸醫。藥丞、方丞各一人。本注曰：藥丞主藥。方丞主藥方。」此外，史料中還有中宮藥長，嘗藥監等藥職的記載。中宮藥長的工作職責是為皇族調配藥劑，嘗藥監的工作職責則是在皇族患者服藥前先嘗藥，以確保他們用藥的安全。兩者都是宦者為之，所以應該是專門為皇帝、後宮娛妃服務的。「中宮藥長一人，四百石。本注曰：宦者」，章和二帝之後，中官範圍稍廣，加嘗藥、太官、御者、鉤盾、尚方、考工、別作監，俸祿六百石，由宦官擔任這些官職，轉為兼副，或省，故錄本官。從醫官體系的總貌來看，東漢時已設置了非常龐大的中央醫官體系，有「員醫二百九十三人，員吏十九人」之多。醫療組織有正規的形式，並且其設立也不再局限於為皇室服務，已經由皇室內部向外擴展至中央政府九卿各曹，醫政管理不斷細化，反映出當時東漢的醫政組織已經非常完備，向著一元化的方向發展。秦朝，在地方設有四級行政機構，包括「郡、縣、鄉、亭在這些機構中，有的由其長官負責管理醫療衛生工作，有的設專職的醫生提供醫療衛生服務。1975年12年月，出土了《睡虎地秦墓竹簡封診式》，記載了縣級長官「令史」兼有統管醫療衛生事宜的佐證。《出子（即流產）爰書》、《賊死（即他殺）愛書》、《經死（即溢死爰書》說明「令史」負有對某些死亡病例進行調查處理的責任，並且從現場檢查到訊問等均有一套比較完備的程式，並記錄在案。亭是秦代地方行政組織中的最低一級的官僚機構，設亭長統管，「一為亭父，掌開閉掃除；一為求盜，掌逐捕盜賊。」可見，亭父」的主要的職責是清潔衛生，類似於我們今天的環衛防疫之官。《睡虎地秦墓竹簡封診式》「病爰書」不僅記載了麻風病最早的完整病例，還描寫了對麻風病作出診斷的地方醫生。這就告訴我們，早在秦代，基層組織機構中就設立了專職的醫生。西漢之初，在吸取周朝和秦朝滅亡教訓的基礎上，實行了郡國並行制，中央集中權力，將皇姓和外姓有功之人分封諸侯，便於統治。各諸侯國機構和制度設置基本與中央一致，其不同之處，在醫官體系上有所體現。《後漢書百官志》記：「醫工長，本注曰：主醫藥。」醫工長在中央醫官制度中是不存在的，但是在諸侯國中，其負責諸侯王及王室權貴的醫藥行政工作。河北滿城中山靖王劉勝墓曾出土刻有「醫工」字樣的銅盆，這應當是服務於劉勝的醫工少沂專用的醫療器皿。東漢地方官醫體制大體沿襲西漢，但有兩點不同，一是增設了醫曹吏一職，二是地方官醫不再隸屬中央官醫系統，改由地方官醫管理。

秦漢醫學教育的特點

秦朝實行「禁私學」的政策，但是政府卻沒有設置官學，因此在這一時期私學沒能完全禁止，醫學教育依然通過家傳或師承為主要方式。

漢朝實行崇儒的教育政策，出現了很多官辦學校，最著名的是漢武帝時創立的「太學」，主要負責研究專門學問。漢代的私學教育也很繁榮。漢代醫學教育依然以「師承」方式為主，講究「因材施教」，除了授以「醫術」之外，還有教習「醫書」。這一時期，出現了很多著名的醫家，他們熱心傳播醫學，廣收弟子，精心傳授。

秦漢醫學文獻的保護政策

在醫學文獻方面，秦漢時期都實行了積極的保護和扶持政策。秦始皇一統中國後，為了鞏固統治地位，使民眾思想統一，實行「焚書坑儒」政策，將中華文化典籍大量焚毀，而醫書不在其中。反映了醫藥在當時社會中的重要地位。記載：「臣請史官非秦記皆燒之，非博士官所職，天下敢有藏詩、書、百家語者，悉詣守、尉雜燒之。」「……所不去者，醫藥、卜鏈、種樹之書。」秦朝還將原來分散在各個諸侯國的醫藥文獻收集在一起，成為早期醫學文獻編輯、整理、校正工作的基礎。西漢時期，「上以中秘書頗散亡，使謁者陳農求遺書於天下。」漢成帝專門制訂了搜集整理文獻的政策。當時的醫家李柱國參與皇帝組織的校訂醫藥文獻工作，本次校訂，共完成醫經7家共216卷，經方10家274卷，另有神仙家（養生）、房中等醫學著作，李柱國被史學家認定為我國校勘醫書的第一人。秦漢時期的醫學典籍的保護政策和搜集整理政策，為我國以後各個朝代醫療政策的制定樹立了典範，不僅保護了醫學著作，使醫療方法繼續傳播，還使醫學學術研究得以延續和發展。

秦漢頻繁的醫學交流

秦朝統一中國以前，各諸侯國由於地域、生活和文化上的差異，在醫療方法和用藥經驗方面有所不同。秦漢統一中國以後，創立了中央高度集權的政治制度，統一了度量衡、文字、車軌，促進了各民族之間、鄰國之間的醫藥交流，使先進的醫術和藥方可以互相借鑑。由於秦始皇日夜企盼長生不老，秦朝的醫學交流就建立在其「長生夢」上。他命官員在全國範圍搜尋可以永生的靈藥妙方，廣泛的徵詔名醫。秦始皇派徐福出海日本尋求長生不老的方藥。《太平御覽》記載：「秦始皇遣方士徐福將童男女數千人，入海求蓬萊神仙」，這就是中日醫藥交流的最早證明。漢代，張騫曾經兩次出使西域，並派遣許多副使，到大宛、康居、大月氏、大夏、安息（波斯）、條支（約在今阿拉伯地帶）、黎軒（約在今土耳其境內）等國，進行考察和交流。西域各國的使臣也紛紛來訪，形成了馳名中外的絲綢之路。這一時期，開放的醫政觀使醫學交流成為醫政的重要組成部分，這不僅是統治者為實現自身需求而制定的政令使然，也是符合各民族和各國人民的醫療需要的。通過醫學交流，我國融合了不同的民族的醫療、藥物知識，促進了醫學事業的發展。

秦漢醫政的總結

在中國的歷史上，秦漢是一個偉大的歷史時期，形成了統一的國家，秦漢時期的各種有益政策和措施，不僅對以後二千年的封建社會有重要影響，對現在也具有積極的意義，為中華民族的發展提供了疆域、政治、經濟、文化等方面的經驗。總結這一時期醫政發展的主要脈絡，可以以「秦漢集權，醫官完善，醫學傳承，醫政奠基」來概括。具體而言，「秦漢集權」指秦漢建立了大一統的封建專制制度，皇權至上，統治者必須要鞏固皇權，這就要通過各種組織形式來實現。在醫事制度方面，形成了以維護統治階級利益為主要目的的醫官體系，使「醫官完善」，體現在：醫官的徵召和選拔制度化，醫官層級和職能具體化，醫官數量擴大化」等方面。在醫學發展方面，制定和施行了開明的醫學政策，使「醫學傳承」，體現在：醫學教育家傳師承為主；保護醫學文獻，傳播醫學文化；鼓勵醫學交流，促進醫藥融合。因此，在這樣的背景下，「醫政奠基」。

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