原創 盧南玉 七分媽媽
長沙一位37歲海歸博士媽媽帶著5個月的女兒翻越1.5米高護欄跳樓身亡；31歲湖南媽媽留下萬字遺書帶著一雙不滿3歲的兒女跳樓自殺；30歲江北媽媽抱著不足百天的孩子從17樓墜落身亡；30多歲的濟南媽媽抱著四個月大的寶寶跳樓……
近年來，女性發生產後抑鬱的現象較為普遍，產後抑鬱引發的悲劇時有發生。一些家庭因負擔過重而放棄治療任由病情加重，給女性身心健康及婚姻家庭的和諧造成嚴重影響。產後抑鬱，就像一張無形的網，將產婦及家庭牢牢禁錮。
今年全國「兩會」期間，全國人大代表、陝西省律師協會副會長方燕提交了一份《關於將婦女產後抑鬱診斷治療費用納入生育保險範圍的建議》。
產後抑鬱障礙(PPD或PND)，目前認為產後抑鬱障礙並不是一個獨立的疾病，而是特發於女性產後這一特殊時段的抑鬱症，有時也包括延續到產後或在產後復發的抑鬱症｡我國報導的產後抑鬱障礙患病率為1.1%—52.1%，平均為14.7%。
產後抑鬱障礙首次發作後約半數以上會在未來的5年內出現再次發作，有1/3的患者甚至在第1年內再次發作｡而且隨著復發次數的增多，復發風險也在加大｡
產後抑鬱，真不是矯情
很多人不了解產後抑鬱，以為只是新手媽媽們的矯情，其實產後抑鬱對產婦和寶寶都有危害。
對產婦的危害：
產後抑鬱障礙患者可以出現自傷､自殺行為；不利於產婦精力､體力恢復；
對孩子的危害：
產後抑鬱障礙患者可能對孩子造成器質性危害､母嬰連接障礙；導致孩子智力､情緒與個性發育障礙；
有這些表現，
說明媽媽們可能產後抑鬱了：
1.情感低落：
產後抑鬱障礙患者感覺心情壓抑，高興不起來，常無緣無故地長時間哭泣｡
2.興趣和愉快感喪失：
產後抑鬱障礙患者對以前非常感興趣的活動難以提起興趣，也無法從日常生活及活動中獲得樂趣｡
3.導致勞累感增加和活動減少的精力降低：
產後抑鬱障礙患者會有不同程度的疲乏感，覺得活動困難，精力下降，且通過休息或睡眠並不能有效地恢復精力或體力｡
4.焦慮：
產後抑鬱障礙患者經常會出現嚴重的焦慮，甚至是驚恐發作｡
5.集中注意和注意的能力降低：
產後抑鬱障礙患者往往難以集中注意力，談話時注意力下降，對問題的回答緩慢，有時需數問一答｡
6.自我評價和自信降低：
產後抑鬱障礙患者自我評價下降，自感一切都不如別人，什麼都不會，缺乏自信｡
7.自罪觀念和無價值感：
產後抑鬱障礙患者認為自己對不起孩子，是家庭的包袱､社會的累贅｡
8.認為前途暗淡悲觀：
產後抑鬱障礙患者認為前途是灰暗的，看不到光明，對自己的將來感到悲觀絕望｡
9.自殺或傷嬰的觀念或行為：
部分產後抑鬱障礙患者會產生自傷､自殺觀念或行為｡有時產後抑鬱障礙患者會出現「擴大性自殺」，即在殺死別人後再自殺｡
10.強迫觀念：
產後抑鬱障礙患者常會出現有傷害嬰兒內容的強迫觀念，產婦因擔心自己會控制不住傷害孩子而避免與孩子接觸｡
11.精神病性症狀：
主要是指幻覺､妄想等，有時還會出現感知綜合障礙｡
12.睡眠障礙：
以入睡困難､易醒最為多見，而以早醒最具有特徵性｡
13.食慾及體質量下降：
多數產後抑鬱障礙患者表現為食慾下降，進食少｡並常伴有體質量下降｡
14.性慾下降：
可以是性慾的減退乃至完全喪失｡有些患者勉強被動維持有性行為，但無法從中體驗到樂趣｡
15.非特異性的軀體症狀：
常見的主訴包括頭痛､腰背痛､噁心､口乾､便秘､胃部燒灼感､腸胃脹氣等｡
可採用愛丁堡產後抑鬱量表(EPDS)進行評分，包括心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、應付能力、失眠、悲傷、哭泣、自傷，根據症狀等級分0(從未)、1(偶爾)、2(經常)、3(總是)分，相加即為總分，範圍0～30分，以≥13分初步診斷為產後抑鬱症，得分越高抑鬱程度越重。
關於產後抑鬱的治療
當前治療產後抑鬱障礙的三種主要方法是藥物治療､心理治療和物理治療｡
心理治療：
輕度抑鬱發作可以首選單一心理治療，但產婦必須被監測和反覆評估，如果症狀無改善，就必須要考慮藥物治療；中度以上的抑鬱發作應該進行藥物治療或藥物聯合心理治療，並建議請精神科會診；若為重度抑鬱發作並伴有精神病性症狀､生活不能自理或出現自殺及傷害嬰兒的想法及行為時，務必轉診至精神專科醫院｡
藥物治療：
根據作用機制的不同，常用的抗抑鬱藥可分為以下4類：
分類
代表藥物
禁忌
常見不良反應
選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）
舍曲林、西酞普蘭
舍曲林禁止與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用
胃腸道反應、頭痛、失眠、焦慮、性功能障礙
5-HT及NE再攝取抑制劑（SNRIs）
文拉法辛
文拉法辛禁止與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用
胃腸道反應、血壓輕度升高
三環類抗抑鬱藥（TCAs）
阿米替林、丙咪嗪
嚴重心臟病、青光眼、排尿困難、支氣管哮喘、癲癇、甲狀腺功能亢進、禁用丙咪嗪。
過度鎮靜。直立性低血壓，抗膽鹼能不良反應
單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）
嗎氯貝胺
躁狂症患者、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺亢進患者及對本品過敏者禁用嗎氯貝胺
頭痛、頭暈、噁心、口乾、失眠、便秘
其他藥物：如抗焦慮藥和鎮靜催眠藥物､抗精神病藥､情感穩定劑､雌激素等｡
重要提示:
1、迄今為止，美國FDA和我國CFDA均未正式批准任何一種精神藥物可以用於哺乳期｡所有的精神科藥物均會滲入乳汁，嬰兒通過母乳接觸藥物後對發育的遠期影響尚不清楚｡因此原則上儘量避免在哺乳期用藥。
2、對產後抑鬱障礙患者，首先應該考慮的是產婦的安全｡如果症狀嚴重或非藥物治療無效，應立即進行藥物治療｡
3、產後抑鬱障礙患者若需要抗精神病藥或情感穩定劑治療，很難維持對嬰兒的正常哺乳，因而不推薦此類產婦進行母乳餵養｡
物理治療:
最常用的物理療法為改良電痙攣治療(MECT)及重複經顱磁刺激(rTMS)｡大量的臨床證據證實，MECT 的有效率可高達 70%~90%｡在某些PPD患者，如具有強烈自殺及傷害嬰兒傾向時可作為首選治療｡
產後抑鬱問題不容小覷，一旦發現新手媽媽們有抑鬱傾向一定要及時就醫。每個媽媽生育寶寶都不容易，日常生活中一定要給她們足夠的關懷和愛護。
參考文獻：
［1］產後抑鬱防治指南撰寫專家組.產後抑鬱障礙防治指南的專家共識(基於產科和社區醫生)［M］．中國婦產科臨床雜誌,2014,15（6）.
［2］李真，賈雯雯，孫雪穎，等.濰坊市產婦產後抑鬱症現狀及影響因素分析［J］．中國婦幼保健，2020，35（3）：533-536.
［3］相關藥品說明書
作者簡介
盧南玉 主管藥師
惠州市第三人民醫院藥學部質控員，畢業於廣東藥科大學藥學專業，從事醫院藥學工作十多年，精通相關業務管理和技能。
審稿專家簡介
袁學文
副主任藥師
簡介：惠州市第三人民醫院藥學部主任，畢業於廣東藥科大學藥學專業，從事醫院藥學工作二十多年，精通相關業務管理和技能。現擔任廣東省藥學會第一屆藥物治療管理專家委員會委員，廣東省藥學會靜脈用藥調配專家委員會委員，廣東省藥理學會臨床合理用藥管理專業委員會委員，廣東省衛生經濟學會基本藥物專業委員會委員，惠州市藥學會第十屆理事會理事，廣東省藥學會會員等，主持開展市級科研立項多項。
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