新手媽媽遭遇產後抑鬱？該吃藥就別硬扛

近些年，「產後抑鬱」這個關鍵詞，頻頻出現在新聞事件中。就在7月20日晚上，四川成都的一位媽媽，抱著孩子從高樓墜下，母子倆雙雙身亡。據調查，這位媽媽疑似患上產後抑鬱，剛剛跟老公吵了架。

如果說生孩子是在鬼門關走了一遭，那麼產後生活就是新一輪的「身心折磨」了。生完孩子後，身材變形，身體變差，激素發生變化，每天心情煩躁，再加上孩子愛哭鬧，家人不理解，工作受影響……再堅強的女人，也會變得脆弱不堪。自殺、離家出走、傷害孩子、帶著孩子跳樓……這些令人唏噓的家庭悲劇背後，往往是對產後抑鬱的不理解和不重視。

那麼，出現產後抑鬱，新手媽媽該如何應對呢？

產後抑鬱有多嚴重？

產後抑鬱症是一種嚴重的產後情緒障礙。2013年出版的《美國精神障礙診斷與統計手冊第五版（DSM-5）》將產後抑鬱症歸入抑鬱障礙中「未特定的抑鬱障礙」的「伴圍產期起病」，定義為出現在孕期或產後4周這一特殊時段的抑鬱障礙。產後抑鬱症表現為情緒持久嚴重低落、不穩定、易怒、負罪感、睡眠障礙、記憶力差、注意力不集中、思維緩慢等，無法照顧孩子，嚴重者出現危害自身及嬰兒的行為。其病情可持續1~2年，一般在產後6個月症狀逐漸緩解。

你有產後抑鬱症嗎？

產後抑鬱症與其他抑鬱障礙的臨床表現相同，患者會感到心情壓抑、沮喪，產生自暴自棄、自責等負面情緒，自我評價較低，思想難以集中，語言表達能力下降，對生活缺乏信心，經常因小事而動怒等。

儘早識別產後抑鬱症可以有效防止抑鬱症的惡化。愛丁堡產後抑鬱量表（EPDS）是目前使用最廣泛的產後抑鬱量表，新媽媽可以先測試一下：

得分大於或等於9分時，可能為產後抑鬱，需加強觀察，必要時諮詢醫生。

得分大於或等於12分時，可能為重性產後抑鬱，須立即諮詢醫生，進一步確診。

「自傷」得分不是0分，或有自殺及其他奇怪的想法或行為，須立刻轉診到精神專科。

產後抑鬱如何治療？

產後抑鬱情緒的產生，受到產婦角色轉變、體內激素水平下降、生活節奏改變、家族遺傳、家庭環境及個人性格等一系列因素影響。

一般來講，患者如能正常學習、交往、工作，只是情緒出現波動，即輕度抑鬱；如果已經對正常社會生活及工作有明顯影響，就是中度抑鬱；如果有了消極的想法或行為，不能承擔工作及進行常態生活，就是重度的產後抑鬱了。

對於輕到中度的產後抑鬱症，優秀、專業的心理治療，家庭關係和親子關係的改善，再結合運動療法、營養療法等綜合手段，比單純服藥的效果更好，復發率更低。如症狀持續加重，應考慮採用藥物治療或心理治療合併藥物治療，千萬不可諱疾忌醫。患者應遵醫囑服藥，切勿自行減藥或停藥，否則很可能會引起病情反覆，再次服藥量更大、服藥期更長，欲速則不達。

抗抑鬱藥如何使用？

產後抑鬱症和非產後抑鬱症的治療方式大致相同。英國精神藥理學會（BAP）2017年發布的《孕前、妊娠期及產後精神藥物使用專家共識》認為，妊娠期抑鬱與產後抑鬱顯著相關。對於這些患者，如果妊娠期需要使用抗抑鬱藥，則產後也建議繼續使用。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是抗抑鬱的一線治療藥物，母乳餵養的風險較低，一般不禁止在產後使用。

SSRIs的代表性藥物是氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭這「六朵金花」。SSRIs常見的不良反應包括胃腸道不適（嘔吐、腹瀉）、中樞神經副作用（失眠、頭痛）、性功能障礙等。

SSRIs並不會讓人成癮，醫生會根據患者的症狀、表現來安排吃藥的時間，若情緒較穩定則會慢慢減少劑量到最終停藥。

吃藥必須停止哺乳？

SSRIs有可能由體內代謝分泌至乳汁中，而讓寶寶受到不良影響。那麼，服用SSRIs必須停止哺乳嗎？

目前多數研究支持哺乳期抑鬱患者服用SSRIs，SSRIs在嬰兒血漿的濃度較低，不一定要停止哺乳。美國精神疾病學會（APA）2010年出版的《抑鬱症治療實踐指南》也建議產後抑鬱母親一邊哺乳，一邊服用抗抑鬱藥。母乳餵養可以提高新生兒的免疫力，正常情況下，其對母親和嬰兒的益處多於風險。

醫生需要細緻評估患者和嬰兒情況，使用安全性高的低劑量藥物，藥物以不進入乳汁為佳。相對來說，舍曲林對母乳餵養的安全性更高；氟西汀因半衰期較長，容易聚集在嬰兒血液中，可能有更多的不良影響。

此外，寶媽也要注意哺乳方法：先哺乳後服藥，使乳汁中藥物含量減少；讓寶寶吮吸前段乳汁而擠掉後段乳汁；服用較大劑量藥物時可暫不給寶寶哺乳。

作為家人或朋友，面對新媽媽的抑鬱情緒，千萬不要覺得是「矯情」，要給予理解、支持，讓其在感情上得到依靠。

中國藥學會科技開發中心、光明網科普事業部聯合發布