周遜 腎內科主任
尿蛋白高是腎病患者最為常見的表現之一，尿蛋白漏出增多是以檢測24小時尿蛋白定量作為依據，尿常規中尿蛋白的「+」多少僅可作為參考。一般來說，檢測24小時尿蛋白定量結果顯示小於1000mg（＜1.0克），屬於少量蛋白尿；如若檢測24小時尿蛋白定量結果顯示大於等於1000mg（≥1.0克），則說明尿蛋白漏出較多，其中24小時尿蛋白定量≥3500mg（3.5克，即大量蛋白尿），則說明尿蛋白漏得特多。有人說，尿蛋白漏出多的腎病患者，就應該多吃肉以補充從身體丟失的蛋白，這樣可以嗎？
今天筆者就來和各位腎友專門談一談這一問題，尿蛋白漏得多的腎病患者到底該如何把握好飲食，既可以補充丟失的蛋白，又不至於傷及腎臟？主要注意如下五點：
1.肉類等優質蛋白應該補充，但絕不能多補
有的腎病患者，尿蛋白高了之後不敢吃肉；而有的腎病患者尿蛋白高了之後，就要多吃肉；這兩種做法都是錯誤的。不敢吃肉的腎病患者認為吃肉會讓尿蛋白漏得更多，可以多吃肉的腎病患者認為不吃肉會讓身體越來越「虧」。其實，不敢吃肉與吃太多肉都不利於腎病患者康復。長時間不吃肉，則會導致營養不良；吃肉太多，可使尿蛋白漏得更多，進而進一步加重腎臟負擔。
正確的做法是，腎病患者應適當補充肉類等優質蛋白，包括各種動物瘦肉、淡水魚、鮮牛奶、雞蛋蛋白及豆製品（不同於其它植物蛋白，豆製品也屬於優質蛋白）等。腎功能完全正常的腎病患者，每天補充的肉類蛋白總量可根據公式計算得出。即按照每天每公斤體重1.2克總攝入蛋白量，乘以60%，再加上每天漏出的尿蛋白質總量。
比如腎病患者的體重為70公斤，24小時尿蛋白定量為4.5克（如腎病症候群患者漏出大量蛋白尿），則該患者每天可以食用的肉類總量應為70×1.2×0.6＋4.5＝54.9，在正常食用米麵等植物蛋白的情況下，另外還應該補充大約55克優質蛋白質，折算成豬肉、牛奶、雞蛋與淡水魚，即每天可以吃2兩豬肉（含20克蛋白）、兩個雞蛋（含14克蛋白）、一袋250ml的鮮牛奶（約7克蛋白）及一條大小中等的淡水魚（約15克蛋白）。
其它腎病患者以此類推，也可以分別計算得出。
2.並非尿蛋白漏得越多就該補得越多
從上面的舉例計算就可以看出，尿蛋白漏出多了之後，需要額外增加補充肉類等優質蛋白質的量非常有限，24小時尿蛋白定量為4.5克與24小時尿蛋白定量為1.2克，它們相差僅為3.3克，還不足半個雞蛋的蛋白質含量。所以說，並非尿蛋白漏得越多，每天攝入的蛋白質就應該補得越多。如果每天都多補過多的肉類蛋白，反而會傷及腎臟，導致腎病逐漸惡化，甚至引起腎衰竭。
3.不能光顧尿蛋白漏出多少，腎友還得了解腎功能受損程度
制定飲食方案與指導腎病患者飲食，不能光顧尿蛋白漏出多少，還得了解該患者腎功能受損程度。相對於尿蛋白，腎科大夫更應關注患者的血肌酐值和/或內生肌酐清除率（或腎小球濾過率）是多少，慢性腎臟病處於哪一期。無論腎病患者的尿蛋白漏得多還是少，如若血肌酐已升高和/或內生肌酐清除率（或腎小球濾過率）已下降，慢性腎臟病已到了2-5期階段，則不僅不能多補肉類等優質蛋白，反而應該減少每天蛋白質的攝入量，即我們通常說「優質低蛋白飲食」。
4.最不該忘記的是血壓情況
除了知道腎功能受損情況，腎病患者的血壓也是不能忘記的。合併高血壓者，除了服用降壓藥之外，配合低鹽飲食不僅是病情所需，而且還有助於降壓藥發揮更好的治療效果。因此，食用肉類食物時，不要選擇鹹魚臘肉及鹹鴨蛋等醃製食品，而應該選擇新鮮肉類食品。
5.其它相關指標也關係到腎病患者怎麼吃
管理腎病患者的飲食，不僅看如上幾個指標，其它相關化驗檢查的異常也需要關注。容易出現高鉀血症的腎病患者（多見於慢性腎臟病中晚期），應嚴格低鉀飲食，尤其避免食用諸如香蕉、冬棗、香菇及土豆等含鉀特別高的水果與蔬菜；合併有高尿酸血症或痛風的腎病患者，應嚴格低嘌呤飲食，儘量少吃動物內臟與葷湯；合併有高脂血症的腎病患者，應低脂飲食，少吃肥肉與太油膩的食物；所有腎病患者都應該「清淡飲食」，除了上面提到的低鹽及吃肉多瘦少肥少內臟之外，還需少油多選植物油、烹飪多蒸煮少燒烤、調料少辣巧用蔥姜蒜等等。
尿蛋白漏得多的腎病患者，飲食必須注意如上五點。不僅需要關注腎病患者漏出多少蛋白質，還需清楚腎病患者更全面的病情，以指導與管理飲食。
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