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在門診中，常常有其他醫生轉介過來做進一步的檢查病兒，爸爸媽媽進到診間就很憂心地問我，「醫生，我這小孩有心雜音怎麼辦？」「某某醫生說，在胸骨左側可以聽到3級心雜音」，「在胸骨左上方聽到二級的心雜音」。「為什麼我的小孩需要轉接到小兒心臟科做進一步的檢查呢？」「到底二級和三級的心雜音代表是什麼意義呢？會嚴重嗎？」今天簡醫生要跟大家分享的是，寶寶心臟有雜音不一定都是病讓大家了解更多有關小兒心臟的知識和保健常識，對家中寶貝的心臟有著更多的認識，並能夠為他提供更完善的保護。
寶島童醫匯專家介紹
簡文彥醫師
臺灣振興醫院心臟醫學中心小兒科主治醫生
小兒心臟科主治醫生
臺北農民總醫院兒童心臟科臨川研究員
曾在美國哥倫比亞大學醫學中心紐約摩根史坦利兒童醫院擔任研究學者
什麼是心雜音？
心臟跳動時會發出「啦嗒……啦嗒……」聲音，這是心臟收縮及舒張，心臟瓣膜關閉所產生的聲音。心臟收縮時房室瓣膜關閉的聲音，稱之為第一心音，而心臟舒張時，動脈瓣膜關閉的聲音，稱之為第二心音。這是正常心音。
而心雜音，則是在正常的心音之間，會聽到其他的聲音，它多是由於主動脈瓣和肺動脈瓣，或心房心室瓣膜過於狹窄或關閉時關不緊而產生的。
心雜音有幾級？
心雜音，隨著嚴重程度，共可分為一到六級，一級是最輕微的，而六級，是最嚴重的。
一級心雜音：在心音之間，聽見很輕微的雜音，聲音很小，非常仔細聽才聽得到，類似「嘶……」。
二級心雜音：則稍微大聲一些，只要稍加用心就可以聽到，她的聲音聽起來就像 「咻……」
三級心雜音：明顯大聲很多，用聽診器幾乎每個人都聽得到，聽起來就像是「呼……」
四級心雜音：除了越來越大聲以外，當我們用手掌觸摸心口的地方會感受到有水流的感覺。
五級心雜音：除了手摸胸口有水流的感覺外，當聽診器輕輕碰觸胸壁就可以聽到心雜音。
六級心雜音：也就是最大聲的心雜音，連聽診器碰都不用碰到胸壁，就可以聽到心雜音。
有心雜音，會有什麼影響呢？
心雜音分為兩種，一種是功能性或生理性的心雜音，大多數的心雜音都是生理性，是無害的。還有一種是病理性心雜音。
功能性或生理性的心雜音
在新生兒、早產兒和學齡期的兒童，這種生理性雜音比較多見，常常發生在運動後、緊張或發燒的兒童身上。這與胎兒時期血液循環的通道在出生後部分沒有閉合，以及與青少年青春期的生理髮育有關。隨著年齡的增長，心臟雜音大多數逐漸減輕以至最後消失。生理性雜音對心臟功能和兒童的健康均無妨礙，可以正常運動、學習和勞動，通常不需要治療。
病理性心雜音
每個人的心雜音不盡相同，大部分的心雜音，並不嚴重，但是有些心雜音卻是會要人命的。有些小孩平常看起來是再正常不過，吃拉撒睡一切正常，會跑，會跳，一切活動和其他小兒一模一樣，他們卻可能突然休克和死亡。
這種病理性心臟雜音，是心臟本身結構出了問題，可能心臟內有缺陷（例如心房或心室中膈缺損，或是血管、心臟瓣膜狹窄或閉鎖不全）。最常發生在孩子身上的病理性心雜音，就是室間隔或者是房間隔缺損，隨著孩子長大，有些小的缺損可以自己閉合，當然也有一直都不會閉合，那就需要後期的手術治療。
為了了解哪些心雜音是無害的，就必須通過醫學儀器的檢查，包括有超聲心動圖、計算機斷層成像、核磁共振成像等等，心雜音的大小並不能完全反映出心臟病的嚴重程度，還需要進一步做心臟超音波檢查評估。
特別注意：
肥厚型心肌病變表現：平時沒什麼症狀，只有心雜音，隨著年齡增長，沒有注意，卻可能在運動時猝死。危害：心臟收縮時肥厚的心臟肌肉，阻礙血流流向主動脈而產生心雜音，心臟收縮越強烈，綜合肌肉造成的阻礙也就越嚴重，身體運作需要更多的血流，卻得不到足夠的供給，於是刺激心臟更賣力的收縮，越用力收縮造成的阻力也越大，於是休克一發不可收拾。
除了心雜音，哪些症狀也可能表示有心臟問題？
當這些症狀合併心雜音產生時，一定要排除是否有心臟問題：
1、出現紫藍色的皮膚，特別是在指尖和嘴唇上；
2、身體腫脹和體重突然增加，呼吸急促，慢性咳嗽，久咳不愈等等症狀。
3、兒童來說，食欲不振，無法正常生長一定要考慮心臟問題。
4、若是有容易出汗又容易呼吸急促，一定要儘快就醫。
5、胸痛，頭痛，甚至暈厥，也可能是心臟問題造成
6、假如有肝腫大，頸靜脈擴大，往往已經有心臟衰竭的狀況。
什麼因素會增加寶寶發生心雜音的風險呢？
在懷孕期間如果有不受控制的糖尿病，或是得過麻疹（風疹感染），會增加您的寶寶發生心臟缺陷，產生心臟雜音的風險，在懷孕期間使用某些藥物、酒精，也會傷害寶寶心臟的發展，造成心臟缺陷。所以懷孕中的媽媽一定不能喝酒，若是要服用藥物，一定要徵求產科醫師的意見。
簡醫生溫馨提示
新生兒在出生後一星期到兩星期，由於肺部發育成熟，肺壓下降，若是小朋友有心臟病往往才是開始出現症狀的時候。偏偏這個時候，小朋友常常已經出院回家沒有醫生護士在旁邊觀察，此時若是小朋友有症狀很容易被忽略。因此，現在醫療院所才會安排新生兒在出院後幾天返院觀察，其中有一個很大的目的就是要觀察小朋友在肺部成熟肺壓下降後，呈現出來的生理現象是否正常。請務必遵守醫生、護士的要求，按時間回醫院返診，以保障你的寶寶的心臟健康維護寶寶的生命安全。
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