很多家長有這樣的經歷：帶寶寶進行常規兒童保健或由於其他原因看醫生時，醫生聽診說孩子有心臟雜音。一聽到這個消息，家長往往非常緊張，一下子就聯想到「先天性心臟病」這個可怕的名詞。
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有心臟雜音，就等於有心臟病？
不一定。其實心臟雜音非常常見，正常的孩子也可以出現，只有少數兒童有先天性結構性心臟病，大概1/3-3/4的正常兒童在1-14歲的某些時候，可聽診到雜音。在一個研究中，2000多位篩查發現雜音的學齡兒童裡，只有10個存在結構性心臟病。
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健康的心臟也會產生雜音？
為了回答這個問題，我們需要先了解一下心臟雜音產生的機制。
孩子的心跳都是「撲通、撲通」的，"撲通」是心臟瓣膜關閉的聲音。但如果在心臟收縮或舒張時，血液在心臟或血管內產生湍流，導致心臟室壁、瓣膜或血管發生振動，就會導致在「撲通」之外聽到其他聲音，這些聲音統稱為心臟雜音。換句話說，只要有血液在心臟或血管中流過，就可能產生「雜音」。
所以有心臟雜音的孩子，只有很少一部分有先天性結構性心臟病。如果醫生發現了心臟雜音，還需要結合雜音的特點、身體檢查有沒有異常發現、孩子以前的健康情況和生長發育的情況，來判斷先天性心臟病的可能性大不大。如果雜音很響亮或粗糙，心臟或血管有異常的可能性會更高一些。
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「響亮的雜音」意味著病情更重嗎？
也不一定。通常我們將雜音分為6個等級，I級最輕柔，VI級最響亮，健康的心臟發出的生理性雜音大多為I-II級的柔和雜音，但病理性雜音的級別和心臟病的嚴重程度並不相關。比如常見的室間隔缺損，如果缺損的面積很小，左右心室內部的壓力差大，血液流速快、產生的湍流也多，雜音就會非常響亮；但當缺損的面積很大，左右心室內部的壓力差很小，雜音反而聽不到了。
心有一些非常罕見、複雜的先天性結構性心臟病（比如完全性大動脈轉位）甚至不會產生任何雜音，但是患該病的孩子出生就可能有皮膚青紫、氣促、餵養困難、生長發育遲緩等情況，如果存在上述臨床表現，就需要看小兒心臟專科醫生了。
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除了心臟雜音，怎麼判斷心臟是否有問題？
心臟雜音是發現心臟病的重要線索，除此之外，我們還可以通過以下幾個方面，判斷有無心臟問題：
產前檢查：妊娠期行胎兒超聲心動圖，可能會發現心臟的某些畸形；
家族史，遺傳症候群或者其他先天異常；
哭吵時皮膚、口唇青紫，在沒有肺炎的情況下氣促，呼吸困難，吃奶中斷，餵養困難，暈厥，汗多溼冷、活動減少、生長發育遲緩等；
心率增快、心律不齊、血壓異常、肝臟增大、下肢水腫、發育畸形等；
反覆或者經久不愈的肺炎，長時間的聲音嘶啞、咳嗽、喘鳴等。
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還有其他心臟疾病會引起心臟雜音嗎？
有，比如心力衰竭、心律失常、心肌病、風溼性心臟病等。不過在這些疾病中，心臟雜音或許不是首先發現的預警信號，也不是最重要的體徵。還有些在心前區能聽到的雜音，是心臟附近的血管發育異常造成的，如肺動靜脈瘻等、動脈導管未閉等。
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如何判斷有沒有先天性結構性心臟病？
要判斷孩子有沒有先天性結構性心臟病，最重要的檢查就是心臟超聲了。
孩子的心臟只有他的小拳頭那麼大，順利完成心臟超聲等相關的檢查不是一件容易的事情，如果孩子哭鬧不配合，可能需要在鎮靜後進行檢查。心臟彩超並沒有輻射。
小結：當醫生告訴你，孩子可能有心臟雜音的時候，不要太緊張，對於其他方面健康的孩子，偶然心臟聽診時發現的單純、柔和的心臟雜音，大多是生理性的的，不會影響健康，不一定需要進一步檢查；如果醫生擔心孩子的心臟雜音是病理性的，或者存在其他跟心臟疾病有關的預警信號，那麼需要儘早帶孩子到小兒心臟專科醫生處就診，並完成包括心臟超聲等相關檢查，由專科醫生來評估和診治。這樣才不至於耽誤孩子的病情和影響孩子的生長發育。
參考資料：
1.嬰兒和兒童心臟雜音的評估方法. uptodate
2.嬰兒和兒童心臟雜音的常見原因概述. uptodate
3.識別危重先天性心臟病新生兒. uptodate
4.嬰兒和兒童疑似心臟病：轉診標準. uptodate
5.楊思源，陳樹寶，「小兒心臟病學」
6.美國兒科學會《育兒百科》
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