「太陽之上，寒氣主之」（《素問·天元正紀大論》），所以，與太陽主氣寒氣相一致的寒邪或寒風之邪，以及寒水（因為水之氣亦為寒）所致太陽證，即為太陽主證。除此以外，當視為太陽變證。
太陽變證，其產生的原因有二：一、太陽經因寒邪以及寒風之邪以外的其它邪氣所傷，形成了太陽寒證及寒風證之外的其他證（例如太陽風溫證、太陽風溼證、太陽中暍、熱結膀胱等）；二為太陽傷寒證與中風證的病因發生了變化（如寒化熱），或風寒兼挾了它種病因（如寒閉熱），亦可形成太陽經的變證。
邪犯太陽之表的變證，為太陽變證表證；邪犯太陽之裡的變證，為太陽變證裡證；除此以外，還有太陽表裡相兼的變證。
表證-寒風閉熱
太陽風寒表證，因被寒邪鬱遏的衛陽與風寒之邪相爭，才導致發熱一症出現。若衛陽鬱遏過甚或太久，則鬱陽可以化熱，成為熱邪；若化熱後太陽之表的風寒仍未解，則可導致太陽寒邪閉熱或寒風閉熱的證候。從臨床上看，太陽寒風閉熱證是一類非常常見的病變。
在《傷寒論》中，對於風寒之邪傷太陽之表是如何形成太陽寒風閉熱證的，有較多的臨床客觀記載；對於寒風閉熱程度的輕重不同以及各種不同的具體情況，亦有較細微的描述，並分別制定了治療護理方法。
雖然從嚴格的意義上來說，寒風閉熱的重證——大青龍湯證是表裡同病，不是單純的太陽表證，但考慮到以下問題的存在，故仍將大青龍湯證放置於「太陽變證表證」中加以討論：
第一．大青龍湯證的熱邪，系因太陽表寒閉遏陽氣過甚，鬱陽所化之熱。欲解此熱，首先必須以辛溫重劑宣發表寒以開其閉，寒涼之品在方中僅屬其次，用量不能過重。故本證的癥結，在於表寒閉遏。
第二．從大青龍湯的現症亦可看出，其大量症狀屬寒邪閉表的重症，內熱所致煩躁雖不輕，然僅具一症，表裡相較，表遠重於裡。
第三．「太陽之氣出入於心胸」，大青龍湯的內熱屬於鬱閉於心胸地帶之熱，仍未脫離太陽經氣表裡出入的地帶。
第四．與大青龍湯證同屬太陽表寒閉熱的其他病變，有的屬熱邪閉遏於經脈之中者，亦未脫離「表熱」範疇，故一併列於「太陽變證表證」討論。
【相關原文】
1. 太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之……
大青龍湯方：
麻黃六兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 炙甘草二兩 杏仁五十個（去皮尖） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘） 石膏如雞子大（研碎）。
右七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停後服。汗多亡陽遂虛，惡風煩躁、不得眠也。（ 38）
2. 太陽病二日，反躁……（112）
3. 太陽病，發熱惡寒，熱多寒少……宜桂枝二越婢一湯。
桂枝二越婢一湯方：
桂枝（去皮） 芍藥 甘草各十八銖 生薑一兩二銖（切） 大棗四枚（擘） 麻黃十八銖（去節） 石膏二十四銖（碎，綿裹）
右七味，咀，以水五升煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方當裁為越婢湯桂枝湯，合飲一升。今合為一方，桂枝二越婢一方。（ 27）
4. 太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。（ 46）
5. 傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（ 54）
6. 傷寒發汗，解，半日許復煩，脈浮緊者，可更發汗，宜桂枝湯主之。 （ 56）
7. 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（ 24）
8. 太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者，愈。（ 47）
9. 太陽病，下之……脈緊者，必咽痛……脈細數者，頭痛未止……（143）
附1. 太陽中風，……大青龍湯主之。若脈微弱、汗出惡風者，不可服，服之，則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也……（ 38）
附2. 傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（ 39）
附3. 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也……面色反有熱色者，未欲解也，不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯……（ 23）
【原文詞解】
1. 第38條的「煩躁」，煩為心神不安，躁則影響到了體態而有躁動。煩躁並稱，意指此時患者不僅感到心煩，而且是心煩的程度較重，甚至同時影響到身體不安而時或躁動。
2. 第46條「目瞑」指閉目懶睜，不喜強光。
3. 第46條「衄」是指鼻衄。
4. 第46條「陽氣重」，是指衛陽為寒所鬱過甚或太久，陽鬱化熱的病機。
5. 第39條「乍有輕時」，指身重偶爾有所減輕。
【臨床現症】
1．表寒閉熱重證
主症：發熱惡寒與頭身疼痛均較顯著突出，不汗出而煩躁不安，脈浮緊。
或現症：此證有初起即表寒諸證與煩躁同現者，亦有起病第二日以後始兼現煩躁者；或兼現咽痛。
2．表寒閉熱輕證
主症：惡寒發熱、寒少（輕）熱多（重），不汗出而鬱郁微煩，口微渴，尿黃，脈浮略數。
或現症：偶有汗出，然汗出不徹；或太陽表寒證數日、甚至八九日不解，服麻黃湯等辛溫劑之後，表寒引起的惡寒等症微減，然反增現心煩，目畏光而欲瞑，甚至鼻衄色紅者。
3． 寒風閉表、經脈鬱熱證
現症：具備太陽中風桂枝湯證的現症，服桂枝湯後，寒熱不解而反煩，頭痛不已而脈數者；或太陽傷寒表證，服辛溫發汗劑後病症已除，半日左右後復現寒熱，且心微煩、脈浮數者。
【病因病機】
風為百病之長，善挾它氣為病，故風邪為病，可挾寒邪；反之外寒傷人，亦常挾風邪。風邪與寒邪兼挾致病，有偏重於風者，有偏重於寒者；偏重於風者，病因為「風寒」，太陽表證中的桂枝湯證的病因，即屬此類；偏重於寒者，病因為「寒風」，太陽表證中的麻黃湯證的病因，即屬此類。統言之，《傷寒論》中的「中風」與「傷寒」，均指風寒之邪而各有偏重而已。《論》中38條大青龍湯證之「太陽中風」，亦為風寒致病，然其卻屬寒偏重者，故其現症為惡寒、身痛、脈浮緊而不汗出等一派寒邪閉表的重症。
太陽寒風閉熱證的形成機理，緣於寒風閉表。寒風閉表，則衛陽被遏，陽鬱化熱而閉表之寒未除，即可形成寒風閉熱之證。在寒風閉熱證的形成過程中，有因寒閉太甚，鬱陽太過，陽即化熱，原發即為寒風閉熱證者（如38條）；有寒閉太久，失治移時，陽鬱過久而化熱者（如46條）；有寒雖閉表，而鬱陽化熱不易察覺，致使醫者用藥過溫，或誤用火灸之法，反助其化熱者（如24條）等等。
1. 表寒閉熱重證：其症現發熱惡寒、脈浮，可知其有寒風犯表；從其頭痛身疼顯著而脈緊，即使煩熱而仍不汗出，可知其寒邪閉表甚重；以上現症不但同於麻黃湯證，且其顯著突出的程度更有甚於麻黃湯證的寒邪閉表的現症，再參考大青龍湯的麻黃用量是麻黃湯的兩倍，可見其表寒閉遏的程度超過了一般的麻黃湯證；患者因「煩」而兼「躁」，可知其熱邪內鬱的程度不輕；至於咽痛，亦為鬱熱上攻所致。因此此證為表寒閉熱之重證。
2. 表寒閉熱的輕證：發熱惡寒而脈浮，知其風寒犯表；不汗出或汗出不徹，知其寒閉於表；然熱多寒少，又可見其陽氣出表與寒爭之勢不弱而彰顯，故可推知其寒邪閉表與鬱陽之勢均不重；正因陽氣內鬱不重，故其內熱亦輕，則心煩亦不顯著，至多鬱郁微煩而已；若其熱循經上衝，則目畏光而欲瞑；火熱上衝傷及陽絡，又可致鼻衄；其脈略數，亦為輕度鬱熱所致；再結合《傷寒論》對此證選用的桂枝二越婢一湯來看，其所用之藥與大青龍湯雖僅有一味之差（本方有芍藥，大青龍湯無芍藥而多一味杏仁），但用量卻遠較大青龍湯為小，若將發表與清裡的主藥來比較：本方麻黃用量僅為大青龍湯的八分之一，桂枝用量僅為三分之一強，石膏用量亦遠小於大青龍湯，這就從另一方面證實了本證之表寒及鬱熱均較輕。從筆者所居的江南地區的發病情況來看，臨床上此類表寒閉熱的輕證遠較表寒閉熱的重證為多。
3. 寒風閉表、經脈鬱熱證：患者寒熱不解或寒熱暫解而復現者，知其寒風仍閉於表；心煩脈數，則又知尚有鬱熱；從張仲景在《傷寒論》中採用「先刺風池風府」的治法，推論其是針對經脈鬱熱的刺法，進而推論其熱鬱於經脈之中。
【鑑別診斷】
大青龍湯證是寒風閉熱的典型病症，與麻黃湯證比較，都具備寒風閉表的機理，均會出現惡寒發熱、無汗、身痛、脈浮緊等症，鑑別點在於大青龍湯證還存在閉熱的病機，典型表現是煩躁，麻黃湯證則無煩躁。
大青龍湯證與桂二越一湯證同屬寒風閉熱，但兩者輕重不同：大青龍湯證寒邪閉表的程度與熱鬱於內的程度更重，因而煩躁亦重，並伴有惡寒、無汗、身疼、脈緊等寒閉的現象特別突出；桂二越一湯證寒閉較輕，故其上述大青龍湯證的寒邪閉表諸症均不突出，同時其煩躁亦輕，因為表寒輕則所閉之熱易於外達，故發熱重於惡寒而內煩反不自覺，故原文27條未提及煩躁一症。
表寒閉熱症與表裡俱熱證，均可出現發熱、煩躁、脈數，二者的鑑別主要在於：第一．前者發熱的同時必惡寒，且無汗；後者則但熱不寒，且自汗出。第二．二者雖均有煩躁，且均由熱邪所致，但前者的熱是因寒閉所致，故寒邪閉表越重則內熱越重，反應在症狀上則為惡寒越重，煩躁越甚；而後者屬表裡俱熱，故其身熱越甚則煩躁越甚。
桂枝二越婢一湯證與《傷寒論》23條（見【相關原文】附3）均可出現發熱惡寒、熱多寒少。而前者為表寒閉熱，必須用藥；後者卻為即將痊癒，或可不治，或當其「面色反有熱色」時才用純辛溫的桂枝麻黃各半湯治療，二者如何鑑別？前者往往有鬱郁微煩、脈數，亦常有口渴尿黃等症；即將痊癒的熱多寒少之表證，不但無上述熱症，且脈緩，故可鑑別；桂枝麻黃各半湯證雖可面紅，甚至脈亦浮數，然其必無心煩尿黃之症，口渴亦不明顯，亦可鑑別。
【治療方法】
1． 治法：發散表寒，兼清裡熱
2． 方藥：
（1） 表寒閉熱重證：大青龍湯
麻黃10-15g 桂枝6-10g 炙甘草6g 杏仁10g 生薑3片 大棗5枚 石膏10-30g。
（2） 表寒閉熱輕證：桂枝二越婢一湯
桂枝3-5g 白芍3-5g 炙甘草6g 麻黃3-5g 生薑3片 大棗5枚 石膏10g。
（3） 寒風閉表、經脈鬱熱證：先刺風池、風府以洩經脈之熱，再與桂枝湯以解表寒。
3． 宜忌：
（1） 藥後靜臥，取微汗，避風。一服汗出者，停後服；汗出多者，溫粉撲之。否則汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁不得眠。
（2） 在臨床中，若我們預測表寒閉熱證有可能鼻衄者，則應在鼻衄之前即服用桂枝二越婢一湯等藥，不必等待其鼻衄後用藥。
（3） 禁忌同麻黃湯證「禁忌」。
（4） 若脈微而弱，汗出惡風者，則不屬寒風閉熱，而屬表虛證，禁用大青龍湯，亦不宜用桂二越一湯。
【預後轉歸】
1. 根據原文46、47、54條，寒風閉表，鬱陽化熱證，由於失治或發熱較重而致鼻衄者，均系因衛陽為寒閉而化熱所致；若自衄者，寒熱之邪可能隨衄而解，病歸自愈。
2. 表寒閉熱證在服大青龍湯後，若脈緊除而轉為脈浮緩，身痛消失，但轉而感到有時身重，同時又無汗大出，且無惡寒加重、筋惕肉瞤、振振欲擗地及脈沉微的少陰虛寒證者，這是由於經過大青龍湯發散表寒、兼清裡熱的治療之後，雖然表寒裡熱均除，但因發汗稍過，體表氣津暫時不足所致。此時的身重，只須少與秦艽、白芍、生甘草之類微和之。
3. 寒風閉熱證，寒從熱化，且病由太陽傳入陽明者，當參照陽明病治之。
姚荷生 原撰 整理：伍炳彩 姚梅齡