醫院招募「糞便」捐獻者 醫生：可治病
南京醫科大學第二附屬醫院醫生正在使用智能化提取設備提取糞菌。受訪者供圖
3月24日，廣東多家醫院招募志願者「捐糞便」，捐獻成功的志願者最高可獲得五百元的補償，此事隨即引發關注。據了解，這些醫院將收集到的糞便進行特殊處理，並進行「糞菌」提取，以膠囊口服或懸移液等方式移植入患者腸道內，通過重建患者腸道菌群進行腸道自身疾病治療。
其實，「糞菌」治療在國內早已有之。南京醫科大學第二附屬醫院腸病中心主任張發明介紹，如今，除腸道自身疾病外，癲癇、糖尿病等病症也在嘗試使用這種方法進行治療。從2012年到現在，僅經張發明之手，受益於糞菌移植的患者人數就已達到了5000多例，佔全國糞菌移植患者的60%。
針對糞菌移植的安全性，張發明表示篩選糞便捐獻者有其嚴格要求和把關，在2012年國內剛剛開始糞菌移植研究和治療時，採用手工方法提取糞菌，其不良事件發生率超過20%。2014年後研製出糞菌智能化提取設備，不良事件發生率降至7%以下。
已被提取並儲藏的糞菌。受訪者供圖
對志願者條件有嚴格要求
中山大學附屬第六醫院醫生介紹，徵集糞便分為兩種情況，一種是用於患者治療，一種是研究所用於研究。在此次事件中，廣州市第一人民醫院消化科公開招募捐獻糞便的志願者，目的是參與「糞菌移植治療潰瘍性結腸炎有效性及安全性研究」。據了解，這個技術首先要尋找健康的供者，供者至少沒有任何的傳染病，無糖尿病及惡性腫瘤病史，近3個月內未使用抗菌藥物等，還需對供者進行各項身體指標的檢查。
而中山大學附屬第六醫院徵集糞便則是該院炎症性腸病治療部要進行的一項臨床研究，用來評估環境風險因素和炎症性腸病之間的關係。針對此研究，中山六院的對照實驗需要660對受試者，其中每對成員一人為炎症性腸病患者，另一人無炎症性腸病(對照組)，年齡差在5歲之內。另外，兩人童年時應居住在同一地點，這意味著兩人至少2歲前必須居住在同市或更小的區域。
此外，糞便治病不是一個簡單植入的過程，健康合格供者的新鮮糞便將經過特殊處理，在無菌條件下製漿、離心、懸浮，提取出細菌後，才能通過膠囊口服或懸移液的形式植入患者的消化道內。
針對報導中所說的500元的補償，中山大學附屬第六醫院臨研中心辦公室主任胡俊表示，主要考慮到志願者有一部分是從外省過來的，他們要對自願捐獻者進行交通路費的補償，因醫院方面要求捐獻者需提供一個對照，所以是兩個人的路費補償。
多家醫院採集樣本用於治療
3月24日，新京報記者從中山大學附屬第六醫院獲悉，該院糞菌移植研究早在2016年9月，就開始向社會各界徵集「糞便」，至今已有兩年多的相關研究。目前國內已有通過重建患者腸道菌群進行腸道自身疾病治療的案例。
該醫院醫生表示，捐獻者填報一份個人問卷、一份飲食問卷，貢獻少量血液、唾液及糞便樣本。樣本採集成功後，就可以獲得最高500元的報酬。雖然實驗總共需要1320例受試者，從2016年開始到現在，達到標準的人卻仍是少之又少。
據中華糞菌庫官網顯示，截至2017年底，全世界已有約40000例次糞菌移植治療。南京醫科大學第二附屬醫院腸病中心主任張發明介紹，2013年2月，糞菌移植首次被寫入美國胃腸病學雜誌發表的難辨梭狀芽孢桿菌感染的治療指南，同年11月，糞菌移植被《時代》雜誌評為2013年度「十大醫學突破」之一。
張發明稱，糞菌移植的價值已經在醫學界引起廣泛關注。這是微生物與疾病關係研究領域在近二十年的重要認識突破。
張發明介紹，糞菌治療在人類醫學史上至少已有1700年的醫學記載，東晉的《肘後備急方》中就詳述了使用糞便懸移液治療包括食物中毒、瘟病和傷寒等危重疾病的記載。李時珍的《本草綱目》中也同樣描述了新鮮或發酵的糞水可用於治療伴隨高熱、中毒、膿腫、痰溼、滯食的「瘟病」或「內熱」的記載。2013年，糞菌移植在美國被納入治療復發性難辨梭狀芽孢桿菌感染的指南，其治療難辨梭狀芽孢桿菌感染的一次治癒率達90%。
焦點1
「糞菌」能治什麼病？
重建新的腸道菌群治療腸道及其他疾病
新京報記者通過公開報導發現，南京醫科大學第二附屬醫院是國內較早進行相關臨床研究和治療的醫療單位。據南京醫科大學第二附屬醫院腸病中心主任張發明介紹，2012年至今，經張發明之手受益於糞菌移植的患者人數就已達到了5000多例，佔全國糞菌移植患者的60%。
張發明說，糞菌移植主要在於通過重建新的腸道菌群，實現新的菌群宿主相互作用以達到治病的目的。除了可治療腸道感染外，腸外感染，如腹腔、肝膽系統、肺部、皮膚等部位的感染也能一併得到有效治療。
研究表明，糞菌移植對於頑固性便秘或不明原因腹瀉、炎症性腸病、消化道感染性疾病等都能發揮作用，甚至可以治療糖尿病、癲癇、自閉症等相關疾病。
目前腸道菌群與腦、肝、腫瘤、代謝、風溼免疫疾病、骨髓、心血管、皮膚病等疾病的研究進展，預示其在國內外都已成為研究熱點。
焦點2
提取技術是否存在難點？
糞便處理到輸注患者體內在1小時內
張發明說，製備過程中縮短糞菌處理時間和暴氧時間對於保存菌群功能非常重要，因為糞便菌群以厭氧菌為主。有研究顯示，一些單獨培養的病菌在暴氧環境中2分鐘即死亡，這提示糞便菌群在空氣中的長時間暴露會增加功能菌群的死亡。醫生及研究者還未掌握菌群離開腸道後的存亡規律之前，應該儘早將這些菌群送到它們該去的地方(腸道)。「糞便從離開人體、實驗室處理過程到輸注至患者體內或製備成凍存糞菌的時間應控制在1小時內。」
通常一個供體一次的全部排便提取的細菌可以滿足一次糞菌移植治療。不同疾病治療的次數有一定程度的區別，腸道感染多數患者只需要1次治療，如果病情嚴重者，可能需要增加2-3次治療，具體依據病情決定。
焦點3
治療是否存在安全風險？
智能設備應用後不良發生率降至7%以下
有網友認為，糞便為人體代謝物，本身就存在病毒和細菌，若從糞便中提取有益細菌顯得並不科學。
張發明說，2012年剛開始糞菌移植研究和治療時，確實採用手工方法提取糞菌，不良事件發生率超過20%。2014年之後，研製出糞菌智能化提取設備，採用微濾加離心富集法，在微濾裝置的基礎上，經多級過濾直至微濾和反覆離心洗滌，在1小時內實現糞菌的富集、純化。目前，不良事件發生率降至7%以下。
對於糞便中細菌之外的物質，張發明介紹，糞便中不想要的物質可通過純化技術去除，特別是對於去除致熱源之後，移植後出現發熱的事件現在幾乎沒有了，「雖然一些代謝物質和破碎的微生物碎片也有一定治療價值，但獲取純化的菌群非常重要，有利於降低不良反應。」
新京報記者 劉名洋 實習生 向成之