聽過骨髓移植和器官移植，那你聽過糞便移植嗎？
骨髓移植是指將正常人的骨髓移植入病人體內治療疾病，而器官移植則是將正常人的器官轉移到另一個個體，那顧名思義，糞便移植當然就是把一個人的糞便轉移到另外一個人體內了。
那要怎麼轉移？難不成是…吃屎？
雖然聽起來不可思議，但是吃屎還真能治病，早在1700多年前，東晉的葛洪在《肘後備急方》中，就有用糞便治療傷寒的描述：「絞糞汁，飲數合（gě，一升的十分之一）至一二升，謂之黃龍湯，陳久者佳。」糞水，還有個好聽的名字，黃龍湯，還放得越久越好，emmm…
而本草綱目中也有「野葛芋毒、山中毒菌欲死者：並飲糞汁一升，即活。」不過這裡糞便用於食物中毒，也許是起到催吐的作用，跟現代的糞便移植可能還不太一樣。
而現代醫學史上，最早有文獻記載的糞便移植源於1958年，美國外科醫生Eiseman使用健康人的糞便製成糞水，對由金黃色葡萄球菌感染導致嚴重偽膜性腸炎患者實施灌腸，最終成功治癒了這些患者的腸道感染。
了解你的便便
糞便為何能治病？要知道原因，首先就要了解糞便的構成。糞便是人體攝入的食物被消化系統吸收部分養分和水分後，剩餘無法吸收的廢物殘渣。通常，糞便由75％的水和25％的固體物質組成。大約30％的固體物質是腸道微生物； 30％的食物是不可消化的食物，例如纖維素；膽固醇和其他脂肪佔10％~20％； 10％~20％是無機物質，例如磷酸鈣和磷酸鐵；2%~3%是蛋白質、從腸道黏膜上脫落的細胞碎片、以及膽汁色素（膽紅素）和白細胞。
圖1 糞便組成
而我們移植糞便實際上就是移植腸道微生物。
人體的腸道中定殖著數量龐大的微生物，種類超過10000種，數量在1013~1014之間，這些微生物提供了一種抵抗病原體的腸道生物屏障，在維持腸道內環境和調節宿主免疫系統中起著關鍵的作用。一旦這些微生物的種類或者數目發生明顯變化，發生了所謂的「菌群失調」，人體的健康就會受到威脅，這種情況多發生在大量使用抗生素以後，抗生素尤其是廣譜抗生素可識別不了好菌還是壞菌，它的策略是無差別攻擊，因此，濫用抗生素治療會造成人體菌群的紊亂。如今，腸道的微生物紊亂已經被證明和多種胃腸道疾病、神經退行性疾病、自身免疫病、肥胖等健康問題相關。
自然的思路是去恢復失調的菌群，補充益生菌當然是可選擇的方法之一，但是益生菌產品存在著菌種單一、劑量不足的問題，要獲得數量多、種類齊全的腸道微生物群怎麼辦？直接從健康人的腸道去取不失為一個好辦法，於是，「糞便移植」就誕生了。
糞便移植與艱難梭菌
雖然腸道菌群是近年來研究的大熱門，非常多的疾病都好像跟它有關係，但是目前臨床應用最廣的還是對於腸道相關疾病的治療，主要是艱難梭狀芽胞桿菌引起的偽膜性結腸炎。
艱難梭菌感染在國外較為常見，在美國，每年因艱難梭菌感染死亡的人數高達15000人，死因通常是嚴重的結腸炎，使用抗生素是感染的主要誘因。正常情況下，艱難梭菌也寄生在人的腸道內，但是它與人體的其他腸道微生物之間達成平衡，不會引起發病，如果服用抗生素，導致益生菌被過度剿滅，平衡就會被打破，艱難梭菌開始大肆生長，產生腸毒素和細胞毒素，引發結腸炎，症狀為輕度到重度的腹瀉。
對於一些輕度和中度患者，可以使用甲硝唑和萬古黴素治療，但15~30%的患者會復發，再使用抗生素治療只會讓原本就已經混亂的腸道微生態雪上加霜，這種窘境迫使科學家尋找新的方式開展治療，糞便移植也因此再被拿出來接受審視。
有研究對43例復發性艱難梭菌感染進行糞便移植治療，並且以只使用抗生素治療的患者作為對照，結果發現，在接受糞便移植的患者中，81%的患者在3個月內症狀消失，而單獨接受萬古黴素的患者中僅有31%症狀消失。另一項研究報導指出，糞便移植治療艱難梭菌感染的治癒率高達98%，而且91%的患者只經過一次移植就可以達到很好的治療效果。
健康便便不好找
既然糞便移植這麼有用，熱心腸的朋友可能都巴不得慷慨解便，去幫助那些有需要的人了，可是在那之前可得注意您的便便達到要求了嗎？糞便移植的捐贈者應該滿足以下條件：
•六個月內未接觸過任何抗生素
•免疫系統功能正常
•在6個月內沒有進行過紋身或者身體穿孔
•無吸毒史
•最近沒有傳染病暴發地的旅居史
•沒有任何慢性消化道疾病，如炎症性腸病
•此外，捐贈者還要接受病原體篩查：血液檢查確認無A肝、B肝、C肝、HIV等傳染病；糞便檢測確定糞便中無寄生蟲及寄生蟲卵、沒有艱難梭菌感染等。
總之，這個要求是非常嚴格的，能夠滿足要求的供者並不多。
糞便移植方法學，大便膠囊效果佳
那滿足要求的糞便拿到了，就可以進行糞便移植手術了，當然，現在的主流手段並不是讓患者把便便吃進去，而是通過結腸鏡或者鼻-十二指腸管進行。將供者的糞便和生理鹽水混合，再使用注射器通過腸鏡或者鼻-十二指腸管將糞便懸液輸注到患者體內。結腸鏡目前還是進行糞便移植的主流，但是對於一些腸鏡插入有風險的患者，通過鼻-十二指腸管還是最好的選擇。
圖2 糞便移植程序
其實如果克服心理障礙的話，直接把便便吃進去也許是更好的選擇，方便安全無痛苦，這當然是說笑，但是現在確實開發出了一種「大便膠囊」，將捐贈者的大便凍幹後製成粉末，做成膠囊給患者吃下去，在臨床試驗中，也取得了不錯的效果。
圖3 大便膠囊
糞便移植，雖然聽起來不可思議，但是背後有著堅實的免疫學、微生物學的理論基礎以及大量的實驗研究，並且已經被歐洲寫入醫學指南用於艱難梭菌感染治療，鑑於腸道菌群的強大功能，將來的適應證可能還會進一步擴大。所以，便便治病可不是什麼噱頭，而是經過科學驗證的醫學手段。
參考文獻：
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