醫學界有統計表明，在全球每年發生的猝死事件中，由心臟病引起的超過七成，而在這七成中，又有一半以上的病例與冠心病有關係。
傳統觀點認為，冠心病高發人群是50歲之後的男性，女性則要比男性晚發病10年。而事實上無論男女，冠心病發病均有年輕化趨勢，尤其是伴有吸菸、原發性高血壓、糖尿病、高脂血症等危險因素的患者，發病年齡更明顯提前。據2007年歐洲心臟年會發布的研究報告表明，女性冠心病死亡率已顯著高於男性。我國的流行病學資料也顯示出同樣的趨勢。
本周，「名醫在線」院長系列第2輯特別邀請杭州市第二人民醫院的副院長張邢煒，為您全面解讀冠心病。杭州市心血管病研究所設在市二醫院，該所由心血管內科和胸心外科兩部分組成，是杭州市心血管病的醫療、科研中心之一。
本周三（4月30日）晚上6：30－7：30，有相關問題的讀者都可以撥打健康熱線85052876提問。
【名醫名片】
張邢煒：心血管內科主任醫師、醫學博士，杭州市心血管病研究所所長。研究方向：疑難心血管病的診治，冠脈造影術，冠心病介入治療，冠脈內超聲術和冠脈內切割球囊手術。杭州市衛生系統先進工作者，浙江省心血管病分會委員，杭州市心血管病分會副主任委員。
專家門診時間：周三上午
【辨病】
何謂冠心病？
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。
首先，我們可以把心臟比喻成一個泵，這個泵的一張一縮推動著我們全身的血液循環。不過，這個泵也是需要營養來維持它的動力的，而這些營養的來源主要依靠泵上的血管——冠狀動脈。
大多數人年輕時，冠狀動脈是通暢的，它柔軟富有彈性，把血液源源不斷地輸送給心臟，讓我們的心臟充滿活力。但隨著年齡的增長和一些外部因素，例如飲食中的高脂肪、高膽固醇，以及糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病的發生，這條血管可能會因為血管壁沉積了一些「汙穢」而發生硬化或者痙攣。持續發展下去且不及時治療的話，冠狀動脈就很容易出現狹窄甚至阻塞，以及血栓形成，而這也就是醫生們常說的「冠狀動脈疾病」。
最可怕的是，冠狀動脈一旦完全閉塞，心臟沒有了養分，就可以在很短的時間內出現十分嚴重的心肌缺血、電活動異常，病人會出現嚴重心絞痛、心肌梗死，更嚴重者會導致心臟驟停和死亡。
心慌氣短以為是更年期 56歲婦女差點心肌梗死
不久前的一個夜晚，56歲的王阿姨在兒子的陪同下趕到醫院急診室，說是胸口壓迫性疼痛，而且感覺胸口悶悶的，有點心慌意亂，呼吸也不順暢。但做了兩次心電圖，都未發現異常，化驗血清心肌酶、心肌損傷測試檢查都正常。
病人症狀很典型，經驗告訴醫生，這是一位冠心病的高危患者。畢竟近1/3的不穩定心絞痛患者做心電圖是可能沒異常的。但病人不願進搶救室觀察用藥，堅稱自己只是更年期到了，才會有這些症狀，之前已經有過幾次了，只要配點藥吃吃就好了。醫生反覆勸她留下來觀察，她才勉強到輸液室輸液。半小時後，老人再次胸痛發作，這次非常劇烈，再次心電圖檢查提示為典型心肌梗死發生，由於救治及時，最終逃過了死神的魔爪。
「多年來，我們一直強調冠心病是老年的、男性的疾病，忽略了對女性冠心病群體的研究。」張院長說，其實，女性因心血管病死亡的人數是因宮頸癌、乳腺癌等癌症死亡人數的兩倍，而大多數女性仍沒有意識到心臟疾病的危害。
張院長說，50歲前，女性患冠心病的人數遠遠少於男性，因為女性絕經前，雌激素對心血管有一定的保護作用。由於這些特點，有些醫生對出現胸悶、胸痛等症狀的男性患者，首先考慮的可能是冠心病；而對相同症狀的更年期女性患者，多考慮為心臟神經官能症或更年期症候群。但50歲以後，女性進入更年期，雌激素逐漸減少，在絕經後，雌激素保護逐漸失去，患冠心病的機率就會越來越高。
張院長提醒，中年女性在出現胸悶、胸痛等症狀時，不要僅僅把它當作是更年期的症狀，不以為然，一定要及時就醫，排除冠心病。特別是有冠心病家族史的人，更是不能掉以輕心，因為這些女性在未進入更年期時可能已經患了嚴重的冠心病，而症狀卻不明顯。
【提醒】
四大因素易導致冠心病
冠心病並不僅僅與年齡有關，它主要是由於血管硬化造成的。那麼，到底什麼原因會導致血管硬化？專家總結了年齡和遺傳以外的四大因素。
糖尿病：糖尿病對全身的血管都有破壞作用。很多醫生在為病人做冠狀動脈造影時發現，糖尿病患者冠狀動脈狹窄的情況遠比非糖尿病人的情況嚴重。
高血壓：高血壓可以損傷動脈內皮而引起動脈粥樣硬化，並加速動脈粥樣硬化過程。血壓水平越高，動脈硬化程度越重，死於冠心病的危險性就越高。
高血脂：尤其是總膽固醇中低密度脂蛋白水平增高：隨血液流動的血脂如同水裡的泥沙，邊走邊沉。沉積的量多了，便在血管壁上凝成粥樣斑塊，使血管變得狹窄。當有勞累、緊張等危險因素導致血管痙攣時，「結痂」的斑塊受力破裂，大量血小板聚集來止血，將斑塊圍成一個血疙瘩，形成血栓。血栓阻塞冠狀動脈血液的通行，病人就會因心臟缺血出現心肌梗死而突然死亡。
吸菸：吸菸雖然是非疾病因素，但這種不良習慣與冠心病有著極其密切的關係。菸草中的尼古丁可使心率加快，心肌耗氧量增加，並使血壓升高。國外研究表明，男性吸菸者的總死亡率、心血管病的發病率和死亡率比不吸菸者增加1－4倍。
【小貼士】
冠心病徵兆自測
1.勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區疼痛，或緊縮樣疼痛，向左肩、左上臂放射，持續3－5分鐘。
2.體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息後緩解。
3.出現與運動有關的頭痛、牙痛、手臂痛。
4.飽餐、寒冷或看驚險片時胸痛、心悸。
5.睡眠時需要高枕臥位；平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。
6.排便困難時出現心慌、胸悶等不適。
7.聽噪聲有心慌、胸悶。
8.反覆出現脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。
上期回顧·市一醫院專場
嘉賓：市一醫院副院長內分泌專家張楚
陸先生：我治療甲亢已經有半年了，4月18日檢查時發現FT4、T4、TSH值都偏低，還出現眼瞼腫的情況，甲狀腺不是很大，想問問接下來應該怎麼治療？
張醫生：因為甲亢控制較快，甚至有時候容易控制過頭，所以有時候會導致甲減傾向，建議你減藥，適當增加甲狀腺激素。
陳女士：我去年體時檢查出患了糖尿病，服藥半年了，各項指標都控制得很好，想問能不能適當減藥？平時如何監測病情？
張醫生：初發糖尿病患者一開始血糖會控制得很好，因此會產生減藥的想法，建議不要停藥也不要減藥，把血糖控制好能減少產生併發症的可能。平時建議一周一次血糖監測，三個月做一次糖化血紅蛋白，每半年做一次尿微量蛋白、血脂水平、肝腎功能、眼底檢查、心電圖。
莫小姐：我是甲減患者，前段日子檢查時發現各項指標在正常範圍內偏低，自己準備懷孕，請問要注意些什麼？
張醫生：懷孕前要控制好TSH水平，懷孕時每個月都要檢查TSH，，控制在2.5 mIU/L以下。
吳女士：我25歲，人偏胖，晚上經常做夢，感覺腰酸，月經紊亂。黃體生成素過高，睪酮也偏高，吃了藥好像也沒多大的效果，應該怎麼辦？
張醫生：初步判斷你可能是多囊卵巢症候群，目前首先要減重，飲食和運動都要好好控制，建議去內分泌專科做進一步的檢查和治療。