厭食者:被卡路裡支配的人|GymSquare

自律的人更多了，但厭食者也在增加。

作者/夢軒

編輯/GymSquare編輯部

計算每餐卡路裡，是健身自律的標誌，但被卡路裡束縛，則是厭食症產生的源頭。

厭食症是進食障礙的一種，從病理學歸類來看，屬於精神疾病。通常來說，厭食症源於對肥胖的恐懼，由此導致的限制熱量攝入成癮，促成一種近乎扭曲的生活狀態。

比如因為節食焦慮，強迫性地重複毫無意義的行為，減肥成癮，甚至吃飯時，將食物藏在衣袖、桌布等讓人看不見的地方。強迫、焦慮、抑鬱，幾乎是典型的精神性疾病症狀。

這種疾病也許聽起來小眾，但在中國，已經有數量不小的年輕人被診斷為厭食症。根據資料，從2002年到2019年，上海市精神衛生中心進食障礙診治中心收治的病患人數，已從3例上升至2700例。

厭食者，是一群被卡路裡支配的人。

控制進食也許是一種自律行為，但在厭食症患者看來，已成為「會上癮」的自我折磨。

逃離食物的「威脅」，是數位厭食症患者對GymSquare闡述的內心真實想法，他們會將盤中食物藏進口袋，而每天吃飯就像做計算題。

有心理學研究這種進食障礙現象，即對失去自我控制的恐懼。早在1993年，一篇關於發表在《心理報告》的文章就指出，厭食症患者對自我控制力的感知較低，因此會出現「過度自我控制」的行為。

這種過度限制卡路裡攝入的現象，在進一步發展成強迫性行為。

卡路裡成為他們的「魔咒」，忘記了減肥動力是苗條身材，卻強迫性地重複毫無意義的行為。例如電影《骨瘦如柴》中，患厭食症的主角，瘋狂地做仰臥起坐、爬樓梯和在房間裡踱步，想將剛攝入的熱量消耗掉。

對於厭食者的強迫性傾向，有進食障礙診治中心研究員告訴GymSquare：「他們不在乎外表美麗與否，只關心體重秤上的數字，數字上升就焦慮。」

厭食症愈發普遍的原因，也在於社會的審美標準。無論是微博火熱的BM風，還是鎖骨放硬幣的網紅潮流，讓肩胛骨蝴蝶背，成為很多女孩所追求的理想身材。

毫無疑問，卡路裡不應該支配一切。

熱量限制未必是健康標準，更多人亟待採納的是健康生活方式。相比從極端地限制進食獲得精神安慰，可持續的科學膳食攝入，以及偶爾的「欺騙餐」是維繫心理健康的前提。除此以外，運動健身，也不再僅為瘦身減脂，而是成為一種利於身心的日常活動組成。

即使是獲得更好身材的本質目的，也在於更好的生活。

厭食者：

被卡路裡支配的人

健身自律的人更多了，但厭食症患者也在增加。

厭食症是進食障礙的一種，從病理學歸類來看，更屬於一種精神疾病。據2015年最新修訂《精神障礙診斷與統計手冊》（DSM-5），當滿足以下三個條件，即可被診斷為神經性厭食症：

限制食物熱量攝入，導致體重明顯偏低；

對體重增加和肥胖感到恐懼；

對生理狀況存有扭曲看法（如認為自己超重，實際上卻是體重不足）。

進食障礙最早出現在歐美國家。國際醫學雜誌《柳葉刀》2016年的一篇研究指出，歐盟約有2000萬進食障礙患者，每6-7位年輕女性中就有1人患有進食障礙。

然而近幾年，國內厭食症等進食障礙的趨勢明顯。2017年，上海市精神衛生中心進食障礙診治中心對3所高校新生進行健康調查。結果顯示，進食障礙可疑人群的比例高達30%。

厭食症屬於精神疾病，歸於進食障礙的一種。原浙江大學附屬二院臨床營養師金星說：「得了厭食症的人要去精神科，而不是營養科，因為是精神疾病導致的營養不良。」

背後危害有很多。長期來看，厭食症可能導致閉經和不孕不育、大腦灰質受損、心臟等多器官衰竭，甚至抑鬱自殺。厭食症是精神科裡死亡案例最高的病種，致死率高達5%-20%。

厭食症還和強迫症、焦慮症、抑鬱症等精神疾病關聯緊密。2019年發表在《自然》雜誌遺傳學子刊的一項研究指出，神經性厭食症的遺傳基礎與其他精神疾病重疊。該研究基於對1.4萬名患者的DNA的抽樣調查，和來自17個國家的5.5萬名對照參考。

■神經性厭食症的遺傳基礎與其他精神疾病重疊

來源：2019年《自然》雜誌遺傳學子刊

厭食症在呈現「低齡化」趨勢。上海市精神衛生中心臨床心理科主任，進食障礙診治中心負責人陳珏說：「一些患者從7、8歲就開始減肥，初中就要練馬甲線。等到了成年，很多女孩連月經都不來了。」

曾患厭食症的B站博主@少女神婆婆張沁文，曾是喜歡健身的女孩，經常跑步，還知道如何計算食物熱量，細心計劃每一頓餐食。

「身邊朋友對我說『你已經很瘦了』，但我依然不滿意。經常在吃飯的時候，將食物藏進大家看不見的地方，比如袖口、口袋以及餐盤的後面。」

沁文還開始用卡路裡計算軟體記錄任何入口的食物，要求自己每天攝入的熱量不超過800卡。「哪怕多吃了幾粒米飯，我都要計算進去。」她在接受GymSquare採訪時說道。

一張當時的照片裡，她的雙腿細得像稻草，肋骨根根分明。「但我還是覺得自己和完美還差那麼一點」。對食物熱量的恐懼，好像已經完全控制了她的精神，沒有什麼事能讓她開心起來。「我盼著今天趕快過去，但又不想讓明天到來。」

■沁文的體重下降很快，到2016年體脂率跌至9%。當瘦到28公斤時，她住進了上海中醫藥大學的重症監護室

檢查結果顯示，她的各臟器近乎衰竭，醫院下了病情危重告知單。住院期間，她手上扎滿密密麻麻的針管。通過住院期間的營養補充，沁文身體得到了明顯恢復。

然而問題沒有停止，沁文在國外留學的一年，開始出現暴食跡象。暴食其實是神經性厭食症的亞型，經常和厭食交替出現。她說：「一個人在國外的時候，不想上課，只想吃東西」。

她常常沒日沒夜的吃東西，腦子裡容不下任何一件事，還經常大半夜起來，到廚房瘋狂地啃那些冰凍的像石頭一樣的披薩，喝花生醬和番茄醬，甚至會偷吃貓糧。在一年時間，身體胖成之前的兩倍，腫得像個氣球人。

2019年4月份從國外休學回家，再次進行厭食症的康復治療，直到今年2月份才慢慢恢復。她將自己的經歷拍成紀錄片和微電影，以@少女神婆婆的帳號發布在B站和微博上。

厭食者不少，但大多數患者選擇了沉默。

她還描述了一位患者案例——高中生患者雪晴，因為失戀時男友嫌她胖，因此開始瘋狂減肥。雪晴不僅吃得很少，還逼著自己去健身房，每天跑步2-3個小時，將「控制不了身材，怎麼控制人生」，「你吃什麼，決定了你是什麼」等營銷口號貼到穿衣鏡上。

她高中寢室裡塞買了各種代餐粉、量勺量杯、減肥藥、瀉藥、催吐管、體重秤和捲尺。每多吃一口飯，就會日記裡狠狠責罵自己：「為什麼別人可以控制而你卻不能？」

據陳珏的描述，雪晴前2個月就掉了10斤，將近1米7的身高，體重不到45公斤，蹲下去連站起來的力氣都沒有。身上出現了老人斑、月經停了，還經常蛻皮和掉頭髮。後來，雪晴還出現對體形的認知紊亂，堅持要站著做作業，說「覺得坐著屁股會變癟」。

「她覺得如果瘦了、美了，一切都會迎刃而解。像雪晴這樣的患者還有很多」，陳珏說。

而在厭食症患者中，似乎不乏上進自律的人。

在GymSquare的幾位受訪者都表示，自我約束力強的人反而更容易成為厭食者。曾患進食障礙的B站博主@你滴小王說，「身邊患厭食症的女生都特別自律，相反沒那麼緊繃的女孩，反而不容易得厭食症。」

而B站博主@咕嚕健身廚房Stella也為了減肥，自律到極致。她回憶說，以前下午3、4點後完全不吃東西，水都不大喝，還拼命地運動，這樣的極端狀態持續了長達半年。

陳珏在看過大量厭食症案例後，也表示：「很多進食障礙的患者在生活中非常優秀，很多還在校的患者都是學霸。」然而，當將自律這一特質過度用在「減肥」這件事上，卻可能導致厭食症。

簡單來說，不是所有人都會因為減肥而導致厭食——越是高期望的個體，在面對生活的失控狀態時，就越會通過加強自我約束力來獲得掌控感。

當自律成為自我折磨

自律有時候也是種自我折磨。通過限制飲食來獲得自我控制，是導致厭食症的一大心理動機。

這種自我控制，在一篇於2016年發表在醫學期刊《國際飲食失調雜誌》的研究中，得到充分解釋。

研究人員用飲食失調診斷量表（EDDS）和強迫症量表(OCI-R)，對175位女性進行進食障礙評估，分為進食障礙症組（ED）、非進食障礙組（No-ED），強迫症組（OCD）和非強迫症組（No-OCD group），然後從多個維度測試參與者對「控制感」的需求。

結果發現，進食障礙組對控制感的需求，相對於非進食障礙組，明顯更高，尤其是對失去自我控制的恐懼（FLC）這一因素，是區分於進食障礙組的最重要因素。

■失去自我控制的恐懼導致進食障礙

來源：2016年《國際飲食失調雜誌》

而中國厭食症患者的增多，和失去自我控制感有很大關係。

在Stella看來，中國學生在生活中沒有把控權，從學習到穿著，都面臨家庭和社會壓力。「對於他們來說，限制進食似乎是唯一一件可以自己把控的事。」

因為「不吃東西」這一行為本身就有自我徵服的意味。「很多女孩通過這種方式克制自己的欲望。」

而通過由控制進食獲得的安全感，來填補內心的不安，可能進一步發展成「強迫性」行為。

像在影片《骨瘦如柴》中提到的「當你的腦子裡只有食物，其他一切都消失了，你會對飢餓感到上癮，就像毒品和酒精，為的是不再感受那些你不喜歡的感覺。」

■來源：《骨瘦如柴》

在這時，驅動厭食行為的因素不再是為了足夠瘦，而是為了擺脫內心的不完美感、不確定感和不安全感。曾出現厭食傾向的受訪者告訴GymSquare：「吃多了一粒米飯都會覺得很恐懼，想立馬通過運動代謝掉。」

節食是一個排解情緒的解決方案，或者是解決現實問題的替代品。在心理學家劉愛民看來，厭食者看似「自律」，其實是在「逃避」現實。

從神經學角度解釋為何控制進食會形成「強迫性行為」，是因為在營養不良的狀態下，大腦神經環路會受到影響。陳珏解釋說，「厭食者越瘦，大腦越容易紊亂，從而變得越加刻板，這加劇了強迫性行為。」

而在心理學角度，體重秤上遞減的數字帶來的成就感，構成誘使節食上癮這一結果的外部獎勵機制。

這就是直觀的鏡像刺激，讓厭食者更加堅信自己的選擇是對的。

和其他疾病類型不同，厭食症患者通常對自身的行為缺乏認知能力，使得他們幾乎不會主動尋求外界幫助，而是在「強迫性」行為中持續內耗。陳珏說：「之所以這一疾病難治，主要原因之一是主動求治的患者很少。」

在這種情況下，外部支持對厭食症患者的康復尤為重要。「能幫助病人的，更重要的是父母。」陳珏補充道，「在診治中心，我們在對患者進行治療之前首先要做到的事，就是對父母的培訓。」

但有時候影響厭食者康復的，也是他們的父母。

除了家庭影響外，社會減肥輿論影響，是導致厭食症日益增多的背後不可忽視的因素。「體重不過百」成為所謂好女孩的標準，而近期上微博熱搜的楊奇函公開表示，女生身高減去體重大於70，是他的擇偶底線。

美國學者蘇珊·鮑爾多在她的《不能承受之重》一書中提到女性節食的現象，指出非意識形態的飢餓體現了主流文化媒體與消費主義共謀的本質, 成為女性自我約束教育中重要的一個環節。

其實，社會對身材標準不切實際的預期背後，反映了科學觀點在主流語境下的缺位。伴隨營養學專業話語的缺失，更多商業產品湧入。

博主@你滴小王回憶，當她用一款時下流行的一款減脂瘦身App記錄卡路裡攝入時，每日超過1200卡就會顯示紅燈，並自動跳出公司生產的代餐產品、束身衣和健身課程推薦，反映了減肥需求催生的商機。

從另一方面來看，商業驅動下的流量積累，也更加劇了社會減肥輿論的盛行。

「多少天瘦多少斤」等標題黨的來由，是為了第一時間抓住用戶的眼球。張沁文也坦言，做厭食症等社會性議題的博主，肯定沒有接蛋白棒的贊助來錢快。當更多KOL宣揚減脂瘦身，卡路裡也越加佔據了用戶的心智。

卡路裡不能支配一切

想要減脂也不只單靠限制卡路裡攝入，而需要一整套更健康的生活方式來配合。

國內的減重營，更多希望學員將減肥建議帶回生活，成為可持續的飲食習慣。而健身博主，也在轉型成為生活方式博主，提倡對身材的包容性和心理健康。

也許實現減肥的正解，不只包含卡路裡這一單獨變量，還需要運動、營養、心理和睡眠等多方面的精進。只有明確減肥目的，以及什麼才是最適合的減肥方法，才能獲得真正的把控感。

在上海精神衛生中心的進食障礙診治中心，厭食症的康復療法，是在改善營養的基礎上，加入認知行為治療和辯證行為治療。前者是為了矯正錯誤認知、改善認知功能，後者是為了培養辯證看待事物的視角，學習如何辨別信息是否靠譜。

此外，對於渴望控制感這一心理需求，也不用通過節食這種方法來滿足，而可以通過生活中的更多維度來實現。如曾在大學出現厭食傾向的受訪者表示，「進入職場後，接觸的人會更多，從工作成就和身邊朋友，找到了抒發情緒的另一種方式，心態上反而會更放鬆。」

也許，除了體重之外，要有其他所長，是找回心裡平衡感的關鍵。當目光不再只關注於自我，才能擺脫卡路裡的支配，獲得對生活真正的控制感。■ GYMSQUARE

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