早產兒評估評的是什麼?

小超人公益課堂

主題：早產兒康復常見誤區及評估的重要性

講解老師：林海松（杭州貝蓓康復中心創始人）

課程內容：

一、國內外康復差異？

二、評估評的是什麼？

三、早產兒中遠期發育風險？

溫馨提示：因本期公益課內容較多，考慮到早產家長的閱讀時長有限，我們分三期文字版呈現給大家。本期為第二期，如您更方便聽音頻，也可以直接來到本篇文章結尾掃描二維碼收聽課程回放。

從國內外康復差異中發現早產兒康復常見誤區》，主要內容：通過案例，解讀國內外康復差異，同時認識到國內康復的誤區。

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現在國內的，早產兒康復的流程是怎麼樣的呢？大部分的情況下，發現孩子某方面好像有點落後了，或者經過朋友親人的提醒，覺得確實不太對頭啊。就去做一個評估，評估後發現確實落後了。

那麼有了這個發育評估是不是就可以去康復了呢？大部分康復機構都犯了一個很大的錯誤，誤以為發育評估就是康複評估。

其實發育評估和康複評估是2個完全不同的概念。

下面我們看到這些評估量表，格裡菲斯，貝利，這兩個評估量表大家可能都比較熟悉。

PEP-3，可能有些家長不知道。它主要是測早產兒的發育風險，包括行為和語言，以及情緒行為的發育風險，目的是發現孩子在社交以及情緒方面存在的問題。

但是，你要知道發育評估，它的局限性在哪裡？

如果孩子相對於同齡兒童來說有什麼方面的落後，發育評估是有價值的，但是評估後就要去康復嗎？不是！

比如一個人去看醫生，他咳嗽很厲害，甚至咳出血了，那這個評估能不能作為我們馬上治療的依據呢？不行！為什麼？

因為咳嗽有很多原因呢，過敏可以咳嗽，抽菸會引起咳嗽，咽炎可以咳嗽，肺炎可以咳嗽，支氣管炎，哮喘等等……他咳嗽的真正原因到底是哪一個呢？所以醫生會讓你去做進一步檢查。

所以，發育評估相當於我們去醫院看的普通門診，下一步再看看可能是哪方面，然後要化驗，根據化驗單確定什麼原因，如何治療。

發育評估，只是告訴我們2個方面，有沒有落後？落後了多少？但是也沒有告訴我們，為什麼會發育落後，可能會怎麼樣？具體我們該從哪裡入手？

康複評估它的價值在哪裡，主要是3個方面，為什麼落後了？可能會怎麼樣？第3步就是該怎麼辦？

注意，我寫的是「該怎麼辦？」並不是一定要去康復，我們應該怎麼去思考問題，然後才是怎麼做？如何用最少的時間和金錢達到最好的康復效果？

ICF國際上通用的康複評估的框架，以下通過案例來讓大家更好地理解康複評估的意義所在：

案例1，環境因素，

舉個例子，讓大家理解一下康複評估到底是什麼呢？

這個早產兒，他的爸爸媽媽太忙了，就讓爺爺奶奶帶。爺爺奶奶又怕孩子爬到外面去，就給這個孩子限制在一個椅子上，老是坐著看電視。

如果是這個原因造成的發育落後，大家覺得我們需要把小孩拉到康復中心康復嗎？肯定不需要。

最主要的幫助對象是誰呢？怎麼去改變這個爺爺奶奶的習慣，了解爸爸媽媽不能參與到寶寶的陪伴和照顧的原因？看看有沒有其他的社會支持因素能夠幫助到他？

案例2：個人因素

比如說，孩子語言發育遲緩，我們首先想到這個孩子是不是需要口技訓練呢？錯了！這是個非常錯誤的觀點。

我們評估後，發現這個孩子的媽媽非常焦慮。因為孩子是試管嬰兒，而且懷孕期間和丈夫經常吵架。生下孩子以後呢，婆婆一看是個女孩。又是早產，又怕花錢，感覺想放棄。可以想像，孩子的媽媽承受了多大的壓力啊！

如果這個孩子語言發育落後的主要原因來自媽媽的焦慮，而且孩子檢查報告沒有明顯的腦損傷。這個時候，我們要幫助的主要對象就是孩子的媽媽。

我們會建議孩子媽媽去看心理科，結合運動、音樂處方等，讓她儘快從焦慮抑鬱中擺脫出來。那麼孩子的問題也就容易解決了，即使落後很多，結合一些康複方法也能很快康復。

這個孩子有先天性心臟病，那麼康復的目標又不一樣了。我們要分別從呼吸、營養等方面，為他的心臟的功能提供幫助。而不能片面地以運動為主的康復。因為心臟功能不好，他直立位的下肢活動就很受限，耐力受限。反之，肌肉收縮無力，心臟功能會越來越衰退。這樣就會形成惡性循環。

根據ICF框架，我們又對康複評估做了進一步細化，分別從家族史、生理、感知區、環境四個方面進行一個各學科結合的整體評估，四個方面缺一不可。

很多人把發育落後都歸結早產的因素，是不對的。我們不能只關注孩子落後幾個月了，不問背後原因是什麼？

案例4：家族史

比如有的孩子語言發育落後，但是他的家族裡爺爺爸爸說話都晚，那麼我們應該做什麼樣的康複評估呢？

首先可以排除掉大概率上不會說話的可能性，但是家族上語言、聽力、神經系統方面是存在一些問題的。

考慮到語言的問題會導致讀寫能力障礙，我們將這個因素告訴家長，並給予家庭指導，這樣家長才更理解該怎麼做才能最好地幫助孩子。

早產兒裡有很多睡眠的問題，不容易入睡，或者晚上容易驚醒。導致睡眠問題的原因非常多，但也有一些很難被發現的。我曾經遇到過一個早產兒，他爸爸說孩子晚上不睡覺，找不到原因很苦惱。直到一年之後才查到是大腦深處的一個隱藏癲癇灶導致的。腦電圖根本看不到，用了最先進的核磁才查到，後來配合藥物治療，情況才得到控制。

案例6：環境因素

環境因素主要是家庭學校等各方面的環境。比如，早產兒出來，家庭意見不合，爸爸不想康復，想省錢。媽媽焦慮，很小的事情看得很大。於是，家裡雞飛蛋打，這種不好的家庭環境，孩子都是可以感知到的，對他以後的情緒發育會產生負面影響。

還有很多家長，爺爺奶奶認為這個孩子太不容易了，本來命都活不下來，好不容易活下來了，給他穿得很多，室內溫度總是恆溫恆溼。為了讓孩子多吃點奶，面前給他放個手機……這樣過度的溺愛，相當於，給他的大腦造成了二次傷害。

我們再次強調，早產兒除了在早期生命比較脆弱的時候給予穩定的支持，回到家後，儘量把他當成一個正常的孩子來看待，但是我們目前普遍的現狀是正常的孩子也帶出很多問題。

下面我們關注下大腦神經的科學，我們國內大部分康復機構不太重視這一點。他們說搞康復的，只關注功能，大腦神經系統那是醫院的問題。

表面上，寶寶發育落後是行動、語言、視覺等身體器官發育的落後，實際上這些功能都是受大腦控制的。

但是，作為一個康復師，關於大腦功能的基本的概念是一定要懂的。

大腦為神經系統最高級部分，大腦皮層是人類思維產生的主要部分；

小腦屬於後腦的一部分，在腦幹的上面一點，負責肌肉的協調、神經反射和身體平衡;左半腦控制人的具體行為，如演講、寫作、語言和運算;

右半腦控制人的想像、空間思維、音樂、直觀感受。

額葉：控制一個人的個性、情感、計劃行為，包括分辨是非、抽象思維。

頂葉：與觸覺和四肢活動相關，與枕骨連接處控制著說話和語言理解能力。

枕葉：與視覺相關。

顳葉：在腦的兩側，與耳朵齊平，負責聽覺和短時記憶。

案例7：核磁報告顯示左側側腦室后角有損傷，那麼這孩子不僅要注意運動的問題，以後還可能和視覺和學習能力有一定關係。案例8：核磁報告顯示側腦室顳葉的損傷，和運動有一定關聯，同時要小心這個孩子未來聽覺和在學習上可能會遇到的困難。
所以，我們在做早期幹預的時候，是圍繞未來發生的風險，而不是基於現在的能力

。我們要面向未來，尤其告知爸爸媽媽非常重視的家庭環境的改造，椅凳要怎麼改造？要讓孩子做哪些家務？要怎麼去培訓他？再有名的治療師和權威的機構都沒有辦法做到這一點。

案例9：:左側腦損傷導致不能說話。孩子不能說話，可能會去發生情緒的問題，怎麼去解決啊？去教給孩子怎麼用圖片表達自己。甚至有更高科技的方法，電子表達系統，讓機器幫助他表達自己：「我要吃飯，我很喜歡去看電影……」所以，家長千萬不要覺得，有些損傷可能造成孩子不能講話，但是不代表他沒有溝通能力。

1、運動發育落後真的只是肌肉的問題嗎？

案例10：這個小朋友，他媽媽一平放下他，他就會哭。他媽媽說小的時候帶他非常辛苦。看過視頻後，非常容易判斷：這個小朋友的發育落後不是肌肉問題造成，他是一個前庭覺的發育異常造成。所以，重要的不是給他馬上訓練，而是把他的感知覺能力調到一個比較合適的程度，他的問題就解決了。案例11：這個小朋友，經過很長時間的運動康復效果一直不好，從視頻上可以發現他分不清立體和平面，實際上他是視覺的問題。因此他的發育落後實際上是視覺問題引起的，做運動康復當然很難起到效果，運動不僅僅是肌肉的問題。

2、語言發育落後真的只是嘴巴的問題嗎？

這也是非常常見的一個誤區，語言發育落後，很多康復機構一上來就說他是口腔肌肉的問題？語言的問題真的只是嘴巴的問題嗎？

 

案例12：:這個小朋友，在他13個月的時候曾經來過我們這裡，當時的主要問題就是餵奶餵不進去，到很多醫院看過沒找到原因。後來找到我們，我們去到他家裡看一下，因為家裡面能夠看到更真實的情況。他媽媽餵奶都要跑到角落裡衝奶粉，這個孩子只要奶瓶挨著嘴邊，馬上就要哭了，他媽媽就強制性地餵進去，否則堅決不吃。他的爸爸媽媽嗅覺一直都很敏感，當時診斷這個孩子嗅覺太敏感了。我認為這個孩子餵奶的問題解決了，他發育應該就能跟上。但是沒有想到解決了他的餵養問題，接下來他還有發育的問題，通過視頻，看到他走路的樣子不是很靈活，而且我們發現他的眼神也不那麼靈活。他不僅運動落後，語言也是全面的落後，這就提醒我們，這個孩子可能有更複雜的病因在裡面。最後我們診斷他可能有異常的腦電波。所以，我們馬上建議這個家長去做腦電波。

康復師不是醫生，但是康復師因為和孩子在一起的時間比較長，有時候能看到更多細節。康復不能代替醫生的角色，但能填補醫生無法顧及到的領域。

 

最後這個孩子確實發現了腦電圖的異常，這樣一下子就解釋得過去，為什麼那麼不願意喝奶？為什麼發育這麼落後？

 

那接下來該怎麼辦？顯然不是簡單地做康復，首先康復要非常小心，但要防止異常腦電圖激發成癲癇的發作，另外配合營養的支持、藥物的治療。

 

3、家長的過度保護也是造成發育落後的重要因素

案例13：這個小朋友，他的頭非常扁。

這個非常容易判斷，很明顯是家長的過度保護造成的。家長擔心外面太冷了，讓孩子床上多躺躺，結果頭型睡成這樣，後果很嚴重。

這種扁頭型，首先影響視覺、口腔穩定性、脊柱的穩定性，後期會造成脊柱的後凸，駝背等姿態的問題，還可能會影響他的學習。

所以，這個小朋友康復的方案除了關心他的頭型和發育的問題，另外一個很重要的關鍵點，就是對他的爸爸媽媽爺爺奶奶的養育理念及時進行知識的更新，和行為上的指導，否則孩子即便養活了，以後也會有很大的麻煩。

這就是康複評估的魅力所在，它不僅需要各個學科的支持，各個專業的團隊合作，才能做得更精細更精準，效果才會更好。