早產兒管理與隨訪

2020-11-17 戰支特色醫學中心科普

——「世界早產兒日」系列醫學科普（4）


尹鳳蕊 郭紅仙，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），兒科

醫研部醫學科普中心 編輯


早產寶貝經過醫生們精心的治療，終於出院回家了，寶貝的父母在萬分欣喜中一定還有些許擔心，怎樣才能帶好早產寶貝呢？這就需要了解一些早產兒出院後管理和隨訪的知識。

首先要明確一定要在能夠提供早產兒保健服務的機構進行管理隨訪，在早產兒首次就診時建立管理檔案，對早產兒進行專案管理。


管理對象

出院後至36月齡的早產兒。

隨訪次數

(1) 低危早產兒：建議出院後至矯正6月齡內每1~2個月隨訪1次，矯正7~12月齡內每2~3個月隨訪1次，矯正12月齡後至少每半年隨訪1次。根據隨訪結果酌情增減隨訪次數。

(2) 高危早產兒：建議出院後至矯正1月齡內每2周隨訪1次，矯正1~6月齡內每1個月隨訪1次，矯正7~12月齡內每2個月隨訪1次；矯正13~24月齡內，每3個月隨訪1次；矯正24月齡後每半年隨訪1次。 根據隨訪結果酌情增減隨訪次數。矯正12月齡後，連續2次生長發育評估結果正常，可轉為低危早產兒管理。

出院後首次評估

出院後1~2周內應進行首次評估。評估內容包括：餵養方式（乳類）、每天奶量、每次餵奶所需時間、哺乳過程中生命體徵變化、有無嘔吐腹脹等、排尿排便次數和性狀、體重增長、生活節律、併發症的治療和轉歸等。


矯正6月齡內隨訪

隨訪主要內容為：①詢問既往信息；②全身檢查，體格生長監測與評價；③神經心理行為發育監測和評估；④特殊檢查：早產兒視網膜病（ROP）篩查、聽力篩查以及其他必要輔助檢查；⑤餵養、護理、疾病預防及早期發展促進指導；⑥異常情況的早期識別和處理。

早產兒營養狀況評估指標

① 體格發育指標：恢復出生體重時間，體重增加速度，階段性體重，頭圍、身長的增長，體格發育指標在生長曲線中的百分位數水平及其變化，體重Z評分變化。② 也可以直接採用生長發育曲線評估。③ 必要時應用代謝指標評估：血清BUN、白蛋白、前白蛋白等。

與此同時，要注意維生素D及鐵元素的添加。生後即可補充維生素D800-1000 U/d，3月齡後改為400 U/d，直至2歲。維生素D可來自食物、日光照射及維生素D製劑等。生後2周開始，每日元素鐵2~4 mg/kg.d，直至校正年齡1歲，鐵劑可來自強化鐵配方奶、母乳強化劑、食物和鐵製劑等。引入輔食時間一般不早於校正年齡4個月，不遲於校正年齡6個月。



早產兒晚期併發症隨訪

(1) 支氣管肺發育不良（BPD）；

(2) 暫時性甲狀腺功能低下：監測甲功，調整優甲樂劑量；

(3) 早產兒腦損傷：複查顱腦B超、顱腦核磁MRI、腦電圖EEG，反覆評估；

(4) 先天性心臟病：複查超聲心動圖，評價心功能；

(5) 貧血：監測血色素，補充鐵劑；

(6) 早產兒代謝性骨病：可測25-OHD3，補充維生素D及鈣劑。

神經心理行為發育監測、篩查與評估

(1) 發育監測。

(2) 每次隨訪時詢問早產兒發育史，觀察和檢查早產兒的運動、語言、社會交往及適應能力等發育水平，對小兒早期發展綜合評價，為家長提供諮詢指導。

(3) 根據小兒年齡及個體情況，應用DDST、Gesell、0~6歲兒童神經心理髮育檢查、Wechsler智力量表（幼兒及兒童）、CDCC、學前50項智能篩查等方法，對小兒進行智力發育評估。

(4) 應用52項神經發育檢查、Peabody運動發育評價量表，對運動發育異常小兒進行評估，並根據評估結果制定運動指導方案，進行家庭訓練。

轉診與結案

對隨訪中發現的診斷不明、治療無效、神經心理行為發育可疑或異常兒，及時轉至相關專科或上級醫療機構就診。

體格生長及神經心理行為發育評價正常的早產兒，實際年齡滿24月齡時可以結案；暫時不能結案者管理至36月齡時結案。結案後的早產兒轉入兒童保健系統管理。


附圖：1. 我國常用的幾種生長曲線及其特點

2. Fenton 早產兒生長曲線圖

3. 生長曲線中的發育評估及診治建議


附1：我國常用的幾種生長曲線及其特點


附2: Fenton 早產兒生長曲線圖


附2: Fenton 早產兒生長曲線圖


附3：生長曲線中的發育評估及診治建議

（配圖來源於網絡）

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